Внезапная сердечная смерть (всс) – наиболее грозное проявление заболеваний сердечно-сосудистой системы

ББК 54.101.4
УДК 616.12 – 008.315-073.97(075.8)
Табл.16 Библиогр.: 111 Ил:25
© Авторы, 2016
© ФГОУ ВО «РязГМУ Минздрава России», 2016

оглавление

внезапная сердечная смерть…..……………...	5
Синдром ранней реполяризации……….........	14
Укорочение интервала Q-T……………………...	16
Синдром удлинения интервала Q-T ………..	19
синдром Бругада ……................................................	38
аритмогенная дисплазия правого желудочка………………………………………………	49
Синдром слабости синусового узла……...	57
синдром предвозбуждения желудочков………………………………………….....	69
Некомпактный миокард левого желудочка……………………………………………………..	87
ПРОФИЛАКТИКА ВНЕЗАПНОЙ СЕРДЕЧНОЙ СМЕРТИ…………………………………………………….	93
Литература…………………………………………………….	104

ВНЕЗАПНАЯ СЕРДЕЧНАЯ СМЕРТЬ

Внезапная сердечная смерть (ВСС) – внезапное прекращение сердечной деятельности, предположительно обусловленное возникновением фибрилляции желудочков или асистолии сердца (остановкой сердца). Внезапной считается смерть, наступившая в течение 6 ч от появления первых симптомов заболевания. В настоящее время многие исследователи предлагают при внезапной сердечной смерти временной промежуток от первых симптомов заболевания до смерти считать равным не более 1 ч.

ВСС - это «естес­твенная смерть вследствие сердечной патологии, которой предшествовала внезапная потеря сознания в течение часа после возникновения острой симптоматики; может быть известно предшествующее заболевание сердца, но время и способ наступления смер­ти неожиданны» (Руководство по профилактике внезапной сердечной смерти. Европейское Общество Кардиологии. – 2003).


Эпидемиология

По данным ВОЗ на один миллион населения в неделю внезапно умирает 30 человек. В структуре общей смертности на долю ВСС приходится около 10%. Внезапная сердечная смерть составляет 15-20% всех ненасильственных случаев смерти среди жителей промышленно развитых стран. В 1985 году в США около 400000 смертей были классифицированы как внезапные у лиц старше 25 лет (NIH Publication 83-2035). Частота ВСС, отмечаемая в странах Запада, примерно одинакова и варьирует от 0.36 до 1.28 на 1000 жителей в год.

Причины внезапной сердечной смерти

В подавляющем большинстве случаев (85-90%) причиной ВСС является ИБС, причем любые ее клинические варианты, включая бессимптомное течение, когда ВСС является первым и последним клиническим проявлением болезни.

Наибольшему риску ВСС подвержены:

• 
  больные острым ИМ (особенно в первый час развития инфаркта);
  
• 
  больные нестабильной стенокардией;
  
• 
  пациенты, перенесшие в прошлом ИМ, особенно лица с кардиомегалией и застойной сердечной недостаточностью;
  
• 
  больные ИБС с желудочковыми аритмиями высоких градаций;
  
• 
  больные ИБС, имеющие несколько основных факторов риска (артериальная гипертония, гиперлипидемия, курение, нарушения углеводного обмена и др.).
  

Следует заметить, что внезапная смерть, наступившая в ранней (острейшей) фазе ИМ, верифицированного клинически или на аутопсии, расценивается как “смерть от инфаркта”. Тем не менее по своим механизмам, клинической картине и комплексу необходимых реанимационных мероприятий она полностью соответствует ВСС.
В современной клинической практике выделен ряд заболеваний и синдромов, тесно ассоциированных с высоким риском ВСС, в том числе у лиц молодого возраста. К ним относится синдром внезапной необъяснимой смерти (sudden unexplained death syndrome), синдром внезапной смерти младенцев (sudden infant death syndrome), аритмогенная дисплазия правого желудочка, синдром короткого интервала Q-T, синдром Бругада, синдром слабости синусового узла, синдром обструктивного апноэ сна, синдром некомпактного миокарда и ряд др. В языках некоторых народов Юго-Восточной Азии и Японии есть даже слова, обозначающих молодых людей, внезапно умирающих во сне: у филиппинцев это bangungut («стонущие во сне»), у тайцев – lai tai («смерть во сне»).