Внезапная сердечная смерть (всс) – наиболее грозное проявление заболеваний сердечно-сосудистой системы

Эпидемиология

В США частота составляет 3 случая на 5000 пациентов старше 50 лет (Ferrer M., 1982). По данным Alpert M. и Flaker G. (1983) 0,05% населения США страдают СССУ. В России частота СССУ составляет 0,0296% (Шульман В.А. и соавт.,1995).

Он может наблюдаться в любой возрастной группе, включая подростков и детей. Пациенты детского возраста наиболее подвержены СССУ после кардиохирургических операций. Органическая форма СССУ встречается в основном у пожилых людей.


Этиология СССУ

Различают СССУ:

- органической природы;
- регуляторный (вагусный);
- лекарственный (токсический).


СССУ органической природы

Более половины случаев этого синдрома вызывается атеросклеротической болезнью сердца. Острые дисфункции узла возможны в начальной фазе инфаркта миокарда. Острый нижний инфаркт миокарда в 5-10% осложняется выраженной брадикардией или остановкой синусового узла. Описаны ишемические некрозы ткани СУ вследствие тромбоза или эмболии артерии, кровоснабжающей синусовый узел.

Причиной СССУ могут быть инфекционные поражения миокарда (дифтерия, тифы, сифилис, бруцеллез, боррелиоз и др.), а также ревматизм, системные заболевания соединительной ткани, микседема, амилоидоз сердца, гемохроматоз, саркоидоз, травматические повреждения.
Повреждение СУ иногда происходит во время хирургических операций по поводу врожденных пороков у детей.
Наблюдались случаи развития СССУ при некоронарогенных склеродегенеративных заболеваниях миокарда в сочетании с внутрисердечным кальцинозом преимущественно у пожилых людей. Поэтому есть основание говорить о сенильных вариантах СССУ. Известно, что с возрастом закономерно уменьшается количество автоматических (пейсмекерных) клеток в СУ, причем у некоторых лиц старше 75 лет может сохраняться лишь 10% этих элементов.


СССУ регуляторный (вагусный)

Кроме органических вариантов СССУ во врачебной практике нередко встречаются регуляторные формы дисфункции СУ. Хорошо известен синдром повышенной чувствительности каротидного синуса (синокаротидный синдром). У таких лиц даже легкое его раздражение (резкий поворот головы, давление тесного воротника или туго затянутого галстука, напряжение во время кашля) может вызвать асистолию и падение АД. Возможны и другие источники вагусных рефлексов – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулы пищевода, раздраженная кишка и др. Чрезмерная синусовая брадикардия иногда наблюдается при повышении внутричерепного давления, острых нарушениях мозгового кровообращения, опухолях мозга. Известны случаи внезапной смерти от остановки синусового узла при чрезмерном эмоциональном стрессе. Выраженное угнетение функции СУ бывает при гиперкалиемии и гиперкальциемии. Подавление активности СУ иногда наблюдается у спортсменов, вырабатывающих в себе качество выносливости. Частота пульса у таких лиц в покое нередко уменьшается до 40-45 в минуту, но в период нагрузок в отличие от СССУ резко возрастает.

Вегетативная дисфункция СУ наблюдается и при гипотермии.