Внезапная сердечная смерть (всс) – наиболее грозное проявление заболеваний сердечно-сосудистой системы

Классификация добавочных путей

Аномальные пути проведения классифицируют следующим образом:

1. 
   предсердно-желудочковые соединения (пучки Кента);
   
2. 
   нодовентрикулярные соединения, связывающие дистальную часть АВ-узла с межжелудочковой перегородкой (волокна Махейма);
   
3. 
   фасцикуловентрикулярное соединение, связывающее общий ствол пучка Гиса или его левую ножку с миокардом желудочков (волокна Махейма и Лева); часто бывают у здоровых лиц, хотя функционируют редко;
   
4. 
   атриофасцикулярный тракт, связывающий предсердие с общим стволом пучка Гиса (тракт Брешенмаше; встречается редко);
   
5. 
   атрионодальный тракт между СА-узлом и нижней частью АВ-узла (задней межузловой тракт Джеймса). Имеется у здоровых людей, но обычно не функционирует.
   

Кроме того, выделяют желудочково-предсердные обходные пути, функционирующие только в ретроградном направлении и, наконец, сочетание двух или нескольких добавочных путей (рис.20, 21).

Рис. 20. Дополнительные пути проведения и происхождение синдрома W-P-W.

А — схема, иллюстрирующая проведение импульса при синдроме W -Р -W (тип Б). Вы­деленная область соответствует участку правого желудочка, который преждевременно воз­буждается по дополнительному пути. Остальной миокард желудочков активируется обычным путем через атриовентрикулярный узел;
Б — дополнительные проводящие пути, которые, по-видимому, обусловливают появление аномального атриовентрикулярного проведения.
1 — синусовый узел; 2 — атриовентрикулярный узел; 3—пучок Махейма; 4 —пучок Гиса; 5 — пучок Кента (слева); 6 —ствол левой ножки; 7 — передняя ветвь левой ножки; 8 —задняя ветвь левой ножки; 9 — волокна Пуркинье; 10 — правая ножка; 11— пучок Кента (справа); 12 —пучок Джеймса.

Рис. 21. Дополнительные (аномальные) пути АВ-проведения: а — пучок Кента; б — пучок Махейма; в — пучок Джеймса; г — пучок Брешенмаше.