Внезапная сердечная смерть (всс) – наиболее грозное проявление заболеваний сердечно-сосудистой системы

Условия	Класс I	Класс II а
Класс II b
Оценка риска	Обмороки Стенокардия	ЖА и индуцируемо-сть при ПЭС ↓ толерантности к физическим нагрузкам	Выраженность стеноза
Первичная профилактика	Хирургическое лечение	Амиодарон
Вторичная профилактика	ИКД

ЖА – желудочковые аритмии; ПЭС – программируемая электростимуляция.


Пролапс митрального клапана
Пролапс митрального клапана (ПМК) обычно имеет доброкачественное течение; его связь с ВСС подозревалась, но не была убедительно продемонстрирована. Большинство случаев ВСС отмечались у пациентов с предшествующими эпизодами остановки крово­обращения или обмороками, семейным анамнезом ВСС в молодом возрасте и избыточными/миксоматозными створками. У выживших после остановки кровообращения сле­дует рассмотреть возможность постановки ИКД.

Таблица 15

Пролапс митрального клапана (ПМК)

Условия	Класс I	Класс II а	Класс II b
Оценка риска	ЖТу ФЖ	Сем. ан. ВСС Избыточные /миксоматозные створки	Длинный Q-T Частые ЖЭ Индуцируемость при ПЭС Митральная регургитация ПП
Первичная профилактика
Вторичная профилактика	ИКД

ФЖ – фибрилляция желудочков; ЖТу – устойчивая желудочковая тахикардия; ПЭС – программируемая электростимуляция; ЛЖЭ – левожелудочковые экстрасистолы; ПП – поздние потенциалы.


Аномальное отхождение коронарных артерий
Наиболее часто ВСС отмечается у людей с аномальным отхождением ствола левой коро­нарной артерии от правого коронарного или некоронарного синуса Вальсальвы. Следо­вательно, необходимо уделить особое внимание выявлению молодых людей с болями в груди, напоминающими стенокардию. Наиболее рациональным лечением у пациентов с высоким риском ВСС представляется хирургическое вмешательство.

Таблица 16

Аномальное отхождение коронарных артерий (АОКА)

Условия

Класс I