а
6
Рис. 266. Протезы лица.
а — до протезирования; б — протез укреплен нн очкопой опраос.
суставы соответственно перемещениям фрагментов челюсти. Протезы накладывают окон
чательно ниеле затвердевания амальгамы.
Разгрузка опорных зубов при использовании шароамортизационного кламмера, при-
меняемого нами,
достигается тем, что кламмер, головки которого вводят во впадины
коронки зубов (одна головка расположена на лингвальной стороне короики зуба, дру
гая— на щечной), им*ет аодможностг, удерживать «рогоз во всех смешенных положе
ниях его, обусловленных разными путями движения отломков, не вовлекая о движение
зуб. Это происходит потому,
что головки, входящие, во впадины, имеют меньшие раз
меры, нежели сами впадины. Кламмер принимает положение, точно соответствующее
движению отломка, на зубе которого он фиксирован, и этим в значительной мере ос
вобождает его от перегрузки.
3. В. Копп предложил три конструкции протезов при ложиых суставах.
В протезах первой конструкции между обеими частями протеза имеется стальная
пластинка, укрепленная с боков штифтами. Этим обеспечиваются вертикальные дви
жения.
В протезах второй конструкции оба отверстия в стальной пластинке соединены в
длинную прорезь. Это позволяет совершать горизонтальные движения.
Протез третьей конструкции
состоит из ромбовидного штифта, прикрепленного к ко
ронке. На этот штифт надевается металлическая трубка, которую вваривают в протез.
Б. Р. Вайнштейн предложил оригинальную конструкцию протеза, в котором сталь
ная пружина, соединяющая две части ,протеза, обеспечивает возможность движения
отломков во всех направлениях. Протез предварительно распиливают в области дефек
та, фиксируют на зубах кламмерами. В части протеза вваривают гильзы, оставляя про
свет между ними, в отверстия вставляют стальную пружину,
которая действует как
универсальный шарнир.
При несросшихся переломах нижней челюсти второй группы — пере
ломах в пределах зубного ряда при наличии беззубых отломков — тех
ника протезирования значительно отличается вследствие отсутствия зу
бов на одной стороне челюсти. На этой стороне челюсти уже нечего ох
ранять от перегрузки, поэтому лабильное крепление протеза с оставши
мися зубами следует применять с целью их разгрузки.
При несросшихся переломах третьей группы — переломах за зуб
ным рядом — нужды в применении ортопедических аппаратов не име
ется, так как нет нарушений функции зубо-челюстной системы.
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ДЕФЕКТАХ ЛИЦА
Дефекты лица в зависимости от причины их возникновения в боль
шинстве случаев исправляют с помощью пластических операций. В от
дельных случаях большие дефекты могут быть устранены протезом
(рис. 266).
476
Дефекты носа, губы, щеки, орбиты с ес содержимым, скуловой ко
сти и ее дуги могут быть исправлены протезами, изготовленными из
жесткой или эластичной окрашенной в цвет кожи лица пластмассы.
Раньше такие протезы изготовляли из металла, фарфора, каучука и др.
Протезы обычно окрашивали в цвет кожи лица масляными красками.
Одимм протезом устраняются одновременно
возникшие дефекты ряда
органов (нос, щеки, глаза и т. д.). Лицевые протезы могут быть фикси
рованы очковой оправой или зубным протезом. Удачно изготовленные,
хорошо окрашенные и достаточно надежно фиксированные лицевые
протезы могут удовлетворять больных настолько, что они откаяыпатотся
от хирургического восстановления органов. Причинами такого решения
являются нежелание длительного лечения (1 — 1'/з года) и боязнь боль
шого количества необходимых пластических операций (15—20 и бо
лее).
Лицевые протезы имеют двоякое значение: во-первых, они в значи
тельной мере устраняют послетравматическое уродство и создают усло
вия свободного пребывания человека в коллективе,
бея повязки, во-вто
рых, предохраняют рубцовые ткани от травмирования. Естественно, что
функционального значения косметические лицевые протезы не имеют,
однако они обладают значительными «защитными свойствами». Как
маска протезы предохраняют легко ранимые ткани, что в совокупности
с косметическим эффектом резко повышает трудоспособность больных
и расширяет возможность общения с коллективом.
ИЗГОТОВЛЕНИЕ П РО ТЕЗА ЛИЦА
Изготовление протеза лица состоит из следующих процедур: 1) по
лучения маски (слепка) с лица, 2) отливка модели, 3)
моделирования
из воска протеза, 4) гипсования воскового протеза в кювету и замены
воска пластмассой, 5) отделки и полировки протеза, б) соединения про
теза с очковой оправой.
П о л у ч е н и е м а с к и . О получении маски см. с. 78. Отличием яв
ляется то, что образованные полости на лице до получения маски за
полняют марлевыми тампонами.
О т л и в к а модели. Для протеза лица в зависимости от метода
крепления протеза изготовляют монолитную или разборную модель.
Монолитную модель изготовляют в том случае, если протез лица укреп
ляется на очковой оправе, разборную — если
протез лица укрепляется
на зубном лротезе и они соединяются вместе через отверстие, сообща
ющее дефект носа с полостью рта.
О т л и в к а м о н о л и т н о й модели. Гипсовую маску-слепок, по
лученную с лица, погружают на 15— 20 мин в холодную воду, после че
го маску-слепок заливают жидким гиисом. По затвердении гипса сле
пок отделяют от модели, дробя его на части.
О т л и в к а р а з б и р а ю щ е й с я м о д е л и .
Отливка производится
в два приема. Для этого слепок разделяют на две части пластинкой во
ска на уровне разреза губ. Вначале отливают верхнюю часть слепка.
После затвердения гипса удаляют воск и отливают нижнюю часть слеп
ка, предварительно смазав вазелином края соединений с новым гипсом.
М о д е л и р о в а н и е п р о т е з а из в о с к а . Моделирование дела
ют произвольно; желательно при этом создать ранее бывший у больно
го тип лица. Большим подспорьем при моделировании протеза могут
быть фотоснимки лица в профиль и в фас до поражения. При отсутст
вии глаза форму его подбирают по виду и
цвету имеющегося глаза и
вставляют в восковой протез.
После моделировки восковой протез проверяют на больном и вно
сят, если необходимо, соответствующие поправки. Готовый восковой
протез гипсуют в кювету и заменяют воск пластмассой.
477
Для окрашивания пластмассы лицевого протеза рекомендуется сле
дующий состав красителей (И. И. Ревзин): 100 г пудры+0,1 г ультра
марина; 40 г пудры+ 0,1 г крона свинцового; 30 г пудры + 0,1 г кадмия
красного сернистого; 20 г пудры+2 г охры.
Разбавленные красители смешивают с порошком-полимером или не
окрашенным мономером в различных пропорциях и используют для из
готовления индивидуального протеза.
В некоторых случаях изготовляют двух-, трехцветиый протез, что за
висит от окраски кожи, окружающей дефект.
Готввый протез может быть укреплен специальным клеем.
По
указанным методикам, помимо протеза лица, можно изготовить
протез ушной раковины.
