В. Ю. Курляндский ортопедическая

6
Ряс. 264. Протезы, применяемые при неправильно сросшихся переломах ннжней челюсти.
а — складной; б — разборный; в — с дублированным зубным рядом.

---

При первой форме неправильно сросшихся переломов, когда сохра­
нившиеся зубы в положении 
ПЛОТНОЙ 
окклюзии встречаются окклюзион­
ными плоскостями, устранение дефекта окклюзии у антагонирующих 
зубов пе обязательно и не показано в тех случаях, если необходимо все 
(многие) зубы препарировать для искусственных коронок. Восстановле­
ния жевательного аппарата можно достигнуть созданием правильного 
окклюзионного контакта между зубами протеза нижней челюсти и зу­
бами верхней челюсти. При конструировании протеза в случае первой 
формы неправильно сросшихся переломов должна быть учтена возмож­
ность свободной посадки протеза. Эго может быть достигнуто формой 
базисной пластинки и расположением кламмеров. На рис. 264 приво­
дятся основные типы протезов, применяемых при описываемой форме 
неправильно сросшихся переломов. Кроме того, в этих случаях можно 
применять укороченный с язычной стороны базис протеза при измене­
нии принципа расположения кламмеров.
Для более легкого введения протеза и одновременной фиксации его 
кламмер расположен с вестибулярной стороны и перекинут через зубы 
на язычную сторону, где плечи кламмера, опускаясь на язычную по­
верхность зуба, удерживают протез. При применении такой укорочеп- 
ной пластинки наличие резкого наклона зубов не мешает введению и 
выведению протеза.
В отдельных случаях при резком смещении 
отломков 
челюсти 
к средней 
л и н и и
показано примепение протеза с дублированным зуб­
ным рядом. Второй ряд зубов следует располагать только с вестибуляр­
ной стороны, а на язычпую сторону должны приходиться только клам- 
меры. Так следует поступать потому, что в связи со смещением отлом­
ков для движения языка остается мало места и его пе следует еще 
уменьшать язычно расположенной пластинкой протеза. Этим удается 
сохранить более или менее ясное произношение звуков и максимально 
восстановить жевательную функцию челюстей.
Протезирование при первой форме неправильно сросшегося перело­
ма может быть разрешено применением складного протеза. В основе 
данного метода лежит возможность уменьшить (сложить) протез в мо­
мент наложения и развести его после того, как он окажется ниже на­
клонных коронок зубов. 
'
Наиболее просто введения и выведения, а также и установления 
протеза на челюсть достигают применением разбирающихся протезов. 
Такой протез устанавливают на челюсть частями. Здесь наклон зубов 
полностью парируется разборностыо протеза.
Применение складывающихся и разбирающихся протезов особо по­
казано при рубцовых 
микростомах и малой растяжимости тканей при- 
ротовой области и губ.
Несколько иначе следует решать задачу протезирования при не­
правильно сросшихся переломах второй формы. В таких случаях необ­
ходимо восстановить искусственными зубами окклюзионное соотношение 
челюстей и зубных рядов. При этом применяют протезы с дублирован­
ным рядом зубов, используя сохранившиеся зубы только как опору для 
протеза.
При протезировании неправильно сросшихся переломов нижней че­
люсти второй группы — переломах в пределах зубного ряда при аіали- 
чии беззубых отломков — отсутствуют те конструкционные трудности, 
которые описаны выше. Отсутствие зубов на смещенном и неправиль­
но сросшемся отломке резко снижает эффективность протезирования. 
Методика протезирования ничем не отличается от обычной при изготов­
лении протеза. Лишь в отдельных случаях, когда между оставшимися 
зубами верхней и нужней челюстей отсутствуют нормальные окклюзи­
онные соотношения, этот дефект окклюзии может быть восполнен ко­
ронками или же протезом.
472

---

Труднее решается задача протезирования при неправильно сросших­
ся переломах второй группы и случаях наличия на челюсти малого ко­
личества зубов (1—2—3). Обычно после заживления огнестрельных ран 
при повреждении альвеолярного отростка сколько-нибудь выраженного 
грсбия альвеолярного отростка не образуется и протез может удержи­
ваться на челюсти только мощными кламмерами за опорные зубы. Од­
нако йри фиксации протеза только на зубах в течение короткого време­
ни расшатываются опорные зубы и челюсть становится беззубой; тогда 
протезирование такой беззубой челюсти носит уже только косметиче­
с к и й
характер, так как функциональная ценность его ничтожна. Поэто­
му оставшиеся на челюсти зубы следует особо тщательно охранять от 
перегрузки, что может быть достигнуто креплением протеза амортизи­
рующими нагрузку кламмерами, конструкции которых излагаются при 
описании методов протезирования несросшихся переломов.
Неправильно сросшиеся переломы третьей группы — переломы за 
зубным рядом — чаще всего характеризуются нарушением движений 
челюсти и окклюзии, что связано не столько с неправильно сросшимся 
переломом, сколько с рубцовыми деформациями мышечного аппарата 
(жевательных мышц), препятствующими нормальной функции нижней 
челюсти.
При переломах за зубным рядом со смещением отломков установить 
последние в правильное положение не удается. Как правило, отломок 
верхнего отдела петви челюсти смещается и имеется неправильное сра­
щение отломков или чаще образуется ложный сустав, что легко опреде­
ляется контролем за движением суставных головок с помощью введе­
ния кончиков пальцев в преддверие наружных слуховых проходов. Во 
время движений челюсти пальцы ощущают отставание или полное от­
сутствие движений суставной головки на поврежденной стороне ветви 
челюсти.
Таким образом, в задачу лечения переломов за зубным рядом вхо­
дит главным образом создание условий для перестройки рубцов мягких 
тканей поврежденной области и воспитание викарных функций непов­
режденной стороны челюсти. Этого достигают в первую очередь корри­
гирующей лечебной челюстно-лицевой гимнастикой, которая весьма эф­
фективна при более или менее свежих рубцах. В отдельных случаях 
восстановления движений челюсти можно добиться только восстанови­
тельными операциями на рубцово укороченных мышцах. В определен­
ной степени этой перестройке можно помочь ортопедическими метода­
ми -- наложением открытой наддесневой шины с наклонной плоскостью. 
Такая шина будет способствовать перестройке рубцовой ткани. Этот 
метод, как и корригирующая гимнастика, действен только при более 
или менее свежих рубцах. Нужно помнить, что протез или открытая 
наддесневая шина с наклонной плоскостью есть аппа/рат для лечения 
определенных деформаций. Срок лечения таким аппаратом ограничен, 
поэтому ни в коем случае нельзя рассматривать наклонную плоскость 
как постоянную деталь протеза или шины. Наклонная плоскость пере­
гружает скользящие на ней зубы, выключает из акта размалывания пи­
щи всю сторону челюсти, где она расположена, и, ограничивая движение 
челюсти, ведет к ненужной перестройке как двигательного аппарата 
челюсти (мышцы), так и самой челюсти, включая височно-челюстной 
сустав. Надо считать, что если в течение месяца пользования шиной с 
наклонной плоскостью или протезом с наклонной плоскостью в допол­
нение к корригирующей лечебной гимнастике не удается восстановить 
нормальные движения челюсти, то методом выбора дальнейшего лече­
ния является восстановительная операция.
В случае надобности в послеоперационном периоде для увеличения 
эффективности операции временно может быть наложена шина или про­
тез с наклонной плоскостью.
473

---

ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ КОСТНЫХ ДЕФЕКТАХ НИЖНЕЙ
ЧЕЛЮСТИ
Новым звеном в ортопедическом лечении челюстно-лицевых ране­
ний нужно считать восстановление функций нижней челюсти при не-, 
сросшихся переломах (ложные суставы). Известно, что ложные суставы 
могут наблюдаться в разных отделах нижней челюсти.
Следовательно, с точки зрении , возможного хирургического и ор­
топедического лечения следует рассматривать 
три группы перело­
мов: 1) несросшиеся переломы в пределах зубного ряда при наличии 
на отломках зубок; 2) несросшися'н переломы о пределах зубного ряда 
при наличии беззубых отломков; 3) нссросшнеся переломы за зубпым 
рядом.
При выборе метода лечения в случае челюстно-лицевого рапеиия 
с несросшимся переломом основным законом является обязательный 
учет возможного исхода. Нужно помнить, что, как правило, восстано­
вить в более или менее удовлетворительной степени функции нижней 
челюсти при несросшемся переломе протезов нельзя и основным мето­
дом действительного, а не иллюзорного воссгановлепия функций челю­
сти является костнопластическая операция. Однако успех последней, 
как известно из опыта, находится и прямой зависимости от возможной 
иммобилизации фрагментов челюсти и трансплантата: чем более со­
вершенна иммобилизация, тем в большем проценте случаев наступает 
благоприятный исход костнопластической операции. Это обязывает 
весьма осторожно относиться к оставшимся на челюсти зубам, так как 
лишь они обеспечивают необходимую иммобилизацию отломков и 
трансплантата в послеоперационном периоде. Надо учитывать, что каж­
дый зуб, являющийся опорой для протеза, вследствие перегрузки гиб­
нет, а при наличии дополнительной нагрузки опорного зуба при не- 
сросшихся переломах гибель зуба во много раз ускоряется. Поэтому 
наложение протезов при несросшихся переломах должно производиться 
только в исключительных случаях по особым показаниям. Основным 
показанием является полное исключение возможности когда-либо про­
вести костнопластическую операцию. Все изложенное является обяза­
тельным главным образом при н е с р о с ш и х с я п е р е л о м а х н и ж ­
н е й ч е л ю с т и Tf п р е д е л а х з у б н о г о р я д а в с л у ч а е на­
л и ч и я « а о т л о м к а х з у б о в .
При таких переломах 'возможности для операции наиболее благо­
приятны. Поэтому в процессе лечения при ранениях этой группы нужно 
стремиться сохранить зубы на каждом отломке до костнопластической 
операции и не накладывать каких-либо протезов, перегружающих или 
даже ослабляющих опорные зубы.
Если же имеются абсолютные противопоказания к костнопластиче­
ской операции, то при несросшихся переломах нижней челюсти в пре­
делах зубного ряда при наличии на отломках зубов могут быть при­
менены отдельные виды протезов, в конструкции которых предусмотре­
но максимальное исключение перегрузки опорных зубов (рис. 265). Это 
может быть достигнуто только подвижным соединением отломков, ча­
ще всего съемным протезом. Ни в коем случае нельзя применять непо­
движное соединение отломков мостовндными протезами. В первом слу­
чае оставшиеся опорные зубы гибнут постепенно, во втором — через 
очень короткое время.
Протезы с подвижным соединением предложены рядом авторов.
И. М. Оксман разработал две конструкции шарообразного соединения частей про­
теза при ложных суставах: протез с односуставным соединением п протез с двусустав­
ным соединением, б первом случае изготовленный по обычной методике протез с клам- 
мериой фиксацией распиливают на месте ложного сустава. В большую часть протеза 
вваривают стержень со свободным концом в виде шарика, в меньшую часть — коробоч-
474

---

Рис. 265. Протезы, применяемые при костных дефектах ннжней челюсти.
/ — по Окем any; 2 — по Курляндскому; 3 — по ВайншгеАпу.
ку (из стальной гильзы), открытую сверху, которая имеет крышку, вдвигающуюся на 
пазах. Коробочку заполняют амальгамой и.части протеза соединяют так, чтобы шарик 
одной части протеза поместился в коробочку. Коробочку закрывают крышкой и протез 
устал а вливают на челюсть на 15—30 мин; в это время больной двигает челюстью, раз­
говаривает и др. В результате в амальгаме создается путь, который проделывает ша­
рик, соответствующий смещениям фрагментов челюсти во время функции.
Протез с двусуставным сочленением отличается от предыдущего тем, что части про­
теза соединяются стержнем, имеющим на концах шаровидные головки диаметром 4— 
5 мм.
Технология изготовления протеза следующая. По слепку изготовляют пластиночный 
протез с кламмерной фиксацией. Готовый протез распиливают в месте дефекта. На 
оральной стороне протеза, отступя на I—2 мм от распила, в каждой части высверлива­
ются углубления диаметром 7 мм. В углубление вкладывают амальгаму и шарик, отвер­
стия закрывают специально приготовленными гильзами из стали. Протез устанавливают 
на челюсть, и больной в течение 15—30 мин им пользуется. За это время создаются