В. Ю. Курляндский ортопедическая

А — свободный конец балка; Р  — момент ежата*
спирали иа свободном конце балки; К — сила, па­
дающая на балку; С — жесткая опора.
243

---

Отрицательное действие протеза зависит и от состояния тканей аль­
веолярного отростка в области отсутствующих зубов и податливости 
мягких тканей. Чем больше атрофия альвеолярного отростка, лишенно­
го зубов, и податливость мягких тканей, тем больше нагрузка, прихо* 
дящаяся на опорные зубы.
Влияние зубов-антагонистов на опорные зубы снижается при пора­
жении пародонта, малом количестве зубов или при искусственных зу­
бах в съемном протезе.
ПРИНЦИПЫ РАЗГРУЗКИ ОПОРНЫХ ЗУБОВ ПРИ ДЕФЕКТАХ В СЛУЧАЕ 
ОТСУТСТВИЯ ДИСТАЛЬНЫХ ОПОР
При конструировании опирающихся протезов в случае отсутствия 
дистальных опор вредные нагрузки, приходящиеся на опорные зубы, 
следует исключить или ослабить. Этого можно достигнуть путем обра­
зования выносливого блока опорных зубов, расчленением силы (дроби- 
телями) нагрузки или подвижным соединением базиса протеза с опор­
ными зубами.
Образование выносливого блока зубо*. Блокирование опорных зу­
бов производят блокирующими кламмерами или спаянными коронками. 
При правильно выбранном блоке зубов удается освободить опорные 
зубы от вертикальной, боковой и консольной (рычажной) перегрузок, а 
также исключить возникновение вращательного момента.
Число опорных зубов для блокирования кламмерами или коронками 
устанавливают на основе одонтопародонтограммы.
Выносливость всех опорных зубов для бюгельного протеза должна 
быть равна возможной нагрузке от четырех зубов-антагонистов одной 
функционально ориентированной группы зубов (откусывающая или раз­
малывающая).
Разгрузка опорных зубов с помощью дробителей нагрузок. При не­
достаточной выносливости пародонта опорных зубов вместо блокиро­
вания зубов в конструкции бюгельного протеза можно предусмотреть 
применение дробителей нагрузок, что также предохранит опорные зубы 
от перегрузок. Дробители нагрузок по принципу действия можно раз­
делить на четыре основных вида, предохраняющих опорный зуб от: вер­
тикальной перегрузки, наклона, горизонтальной перегрузки (вращение), 
смешанного действия.
Функциональная значимость в е р т и к а л ь н о г о дробителя нагруз­
ки состоит в том, что удлиненная часть тела кламмера, соединенная 
с бюгелем, получает нагрузку от базиса через бюгель, амортизирует ее 
и передает давление в значительной мере ослабленным опорным зу­
бам. При применении указанной конструкции дробителя нагрузки силы 
давления, возникающие во время жевания, будут распределяться меж­
ду опорными зубами и тканями, лежащими под базисами протеза. Пра­
вильное решение будет найдено при хорошо рассчитанном распределе­
нии нагрузки. При этом длина и толщина тела кламмера должны соот­
ветствовать правильному распределению нагрузки на пародонт опор­
ных зубов и ткани, лежащими под базисами протеза. Кламмер должен 
быть изготовлен из материала, имеющего хорошую выносливость, ина­
че действие его будет кратковременным. Но вести расчеты в каждом 
отдельном случае весьма трудно, а часто и невозможно, поэтому при 
применении вертикальных дробителей нагрузок необходимо постоянное 
клиническое наблюдение за реакцией пародонта опорных зубов и лежа­
щих под базисом протеза тканей. В случае появления где-либо нару­
шений от перегрузки в протез должны быть внесены коррективы — уко­
рочение или утолщение якорной части кламмера, а возможно, и увели­
чение площади базиса протезов.
244

---

При применении ш а р н и р н о г о дробителя нагрузки исключается 
дистальный наклон опорного зуба. Наличие шарнира способствует ди­
стальному отклонению базиса протеза при отсутствии дистальных опор 
настолько, насколько податливы лежащие под базисом ткани. Причем 
возможный дистальный наклон базиса будет регулироваться характе­
ром нагрузки, приходящейся на базис, и последующей атрофией альвео­
лярного отростка от действия на него протеза.
Функииональная значимость конструкции 
г о р и з о н т а л ь н о г о
дробителя нагрузки состоит в исключении вращающего момента бю- 
гелыюго протеза на опорные зубы. Аттачмен типа Роаха хорошо разре­
шает эту задачу. Хорошую горизонтальную и вертикальную разгрузку 
опорного зуба дает пружинистый аттачмен. Такой замок можно изго­
товить и для цельнолитого протеза из хромокобальтового сплава.
Приведенные конструкции дробителей нагрузки осуществляют свою 
функцию в том случае, если дефект зубного ряда характеризуется от­
сутствием обеих дистальных опор. При сохранении одной дистальной 
опоры разгрузку опорного зуба на стороне, где отсутствует дистальная 
опора, может обеспечить только вертикальный дробитель или шарнир. 
Эти дробители нагрузки снимут только дистальный наклон зуба. 
Горизонтальные дробители неприменимы, так как их действие будет 
парировано кламмерами, жестко фиксированными на зубах включен­
ного дефекта.
Вертикальные дробители нагрузки можно изготовить гнутыми из 
проволоки или литыми. Сложные дробители нагрузки для лаборатор­
ного применения изготавливают заводским путем.
И з г о т о в л е н и е из п р о в о л о к и г н у т о г о к л а м м е р а с 
д р о б и т е л е м н а г р у з к и . Из проволоки изгибают двуплечий клам­
мер, делают окклюзионную накладку, хвостовую часть которой удли­
няют и выводят из базиса протеза, образуя рессорную часть. При кон­
струировании 
рессорного устройства целесообразно до изгибания 
рессоры изготовить 'бюгель и нанести на модель чертеж базиса, по­
скольку к ним должна быть пригнана амортизирующая часть. Рессор­
ный кламмер можно изготовить и по типу непрерывного орального 
кламмера.
И з г о т о в л е н и е д р о б и т е л е й н а г р у з к и в л и т о м бюге- 
л е. Из воска моделируют двуплечие опорные кламмеры с окклюзион­
ной накладкой и бюгель. Тело кламмера удлиняют в направлении бю- 
геля и соединяют с ним в разных его отделах 
(в зависимости от 
необходимости большей или меньшей разгрузки опорных зубов). Более 
длинная и более тонкая часть тела кламмера образует большую амор­
тизирующую рессору. В каждом отдельном случае решать вопрос о 
величине рессоры нужно индивидуально.
КОНСТРУКЦИЯ ДРОБИТЕЛЕЙ НАГРУЗКИ И ИХ УСТАНОВКА В ПРОТЕЗЕ
И з г о т о в л е н и е о п и р а ю щ и х с я п р о т е з о в с ш а р о в и д ­
н ы м д р о б и т е л е м н а г р у з к и ( а т т а ч м е н Р о а х а ) . Шаро­
видную головку аттачмена обычно припаивают к металлической корон­
ке, покрывающей опорный зуб. Шарнирную полугильзу закрепляют в 
базисе протеза. Шаровидные головки должны быть расположены стро­
го параллельно друг другу.
И з г о т о в л е н и е о п и р а ю щ е г о с я п р о т е з а с ш а р н и р ­
н ы м к р е п л е н и е м к л а м м е р а с б а з и с о м д л я о с л а б л е ­
н и я р ы ч а ж н о г о д е й с т в и я н а г р у з к и на о п о р н ы й з у б .
При такой конструкции дробителя жевательная нагрузка на базис про­
теза, на его дистальный край, резко снижается. Это происходит потому, 
что шарнирное соединение кламмера с базисом нивелирует консольное
245

---

... 
действие базиса. Техника из- 
t 
готовления кламмера с шарнн-
ром состоит в следующем. На 
ш  
модели устанавливают 
стан-
дартный шарнир по размеру 
апроксимальной 
поверхности
_____Ж
/
опорного зуба, после чего мо-
*" 
делируют 
кламмер и базис
протеза. Перед заменой воска 
металлом шарнир 
удаляют, 
отдельно отливают кламмер и 
базис протеза. После отливки 
Р м . 126. Непрерывный оральный кламыер и 
их обрабатывают, устанавли- 
схема его действия на опорные зубы. 
вают на модели, соединяют с
шарниром воском 
обе части 
протеза, разъединяют шарнир и к каждой части протеза припаивают 
его. После отделки и полировки отдельных частей протеза шарнир со- 
еднняют.
ОРАЛЬНО-НЕПРЕРЫВНЫЙ КЛАММЕР И ЕГО ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ЗНАЧЕНИЕ
В конструкции опирающегося протеза иногда предусматривают не­
прерывный орально расположенный кламмер. Наиболее часто такой 
кламмер применяют при дефектах зубного ряда в случае отсутствия 
дистальных опор. Действие орально-непрерывного кламмера проявляет­
ся в том, что он несколько амортизирует вертикальную нагрузку, па­
дающую на протез — препятствует осадке протеза, если звенья клам­
мера расположены над оральными бугорками фронтальных зубов. 
Орально-непрерывный кламмер упрочняет протез, поэтому при его при­
менении бюгель можно делать более тонким и узким. Орально-непре­
рывный кламмер обеспечивает некоторую горизонтальную разгрузку 
опорных зубов; последнее его качество заслуживает специального раз­
бора.
На рис. 126 схематично показано действие непрерывного кламмера 
во время нагрузки. Условно взято положение горизонтального смеще­
ния бюгельного протеза влево. При этом нагрузка, приходящаяся на 
опорные зубы, передается вестибулярным плечом кламмера, нало­
женного на 41, 
и оральным плечом кламмера, наложенного на 4 (см. 
рис. 126). Орально-непрерывный кламмер в разных участках действует 
по-разному. Группа фронтальных зубов со стороны, куда перемещается 
протез (степень перемещения зависит от выраженности беззубой части 
альвеолярного отростка и податливости мягких тканей), в нашем при­
мере 3 2 11, 
берет на себя часть нагрузки, a |l 2 3 никакой нагрузки 
не воспринимают. Обратное действие будет оказывать орально-непре­
рывный кламмер, если опирающийся протез будет перемещаться впра­
во. Учитывая отмеченное, следует предполагать, что если опоры, вос­
принимающие горизонтальную нагрузку через орально-непрерывный 
кламмер, недостаточно устойчивы, нагрузка будет чрезмерной, в ре­
зультате чего произойдет их расшатывание. Снижение нагрузки воз- 
можно блокированием всех сохранившихся зубов (4 32 1 | 1 2 3 4 ) .
Изложенное дает основание сделать следующие выводы.
1. Дробители жевательных нагрузок применимы только в случаях 
поражения зубного ряда, характеризующихся отсутствием обеих ди­
стальных опор.
2. При отсутствии обеих дистальных опор вместо применения дро­
бителей нагрузок допустимо блокирование группы зубов. Блок должен 
иметь выносливость, равную возможной нагрузке от четырех зубов-ан­
тагонистов.
246

---

3. В случае сохранения од­
ной из дистальных опор действие 
дробителя нагрузки парируется 
расположением дополнительного 
кламмера на дистальную опору.
При наличии дистальной опоры 
крайние зубы, прилегающие к де­
фекту, на стороне, где дисталь­
ная опора отсутствует, 
следует 
блокировать 
коронками 
или 
кламмерами. Зубы, входящие в 
блоки и в последующем объеди­
ненные бюгелем, должны выне­
сти жевательную нагрузку, рав­
ную 
СИЛе 
четырех зубов-антаго- 
pHCi |
27
. Стабилизатор в бюгельном проте- 
нистов. При сохранении одной из 
зе 
для 
верхней челюсти,
дистальных опор применение дро­
бителей нагрузок не оправдано.
4. Некоторая горизонтальная разгрузка опорных зубов возможна 
при применении орально-непрерывного кламмера.