В. Ю. Курляндский ортопедическая

2
— по диагонали; 
3
— поперечно.
Изготовление протеза на восковом базисе начинают с заготовки 
кламмеров согласно намеченной конструкции протеза. Для пластиноч­
ных протезов применяют удерживающие и опорно-удерживающие клам- 
меры.
Удерживающие кламмеры предназначены для фиксации протеза на 
челюсти, опорно-удерживающие фиксируют протез на челюсти и пре­
пятствуют погружению базиса в слизистую оболочку.
У д е р ж и в а ю щ и е к л а м м е р ы могут быть различной конструк­
ции: одноплечие, двуплечие, двойные и перекидные (рис. 112,1,2,3,4).
Одноплечий кламмер состоит из трех частей: 1) плеча, охватываю­
щего опорный зуб со стороны преддверия рта и располагающегося 
между экватором и шейкой зуба; 2) тела, располагающегося на эква­
торе с апроксимальной поверхностью зуба (расположение тела клам­
мера ближе к шейке зуба будет препятствовать посадке готового про­
теза); 3) якорной части, соединяющей кламмер с базисом протеза.
Двуплечий кламмер отличается от одноплечего тем, что он имеет 
два плеча: одно плечо охватывает зуб со стороны преддверия рта, а 
второе — со стороны полости рта. Тело кламмера соединяет оба плеча.
Двойной кламмер охватывает два зуба из сохранившейся группы 
зубов. Удерживающие кламмеры хорошо фиксируют протез на челюсти 
в том случае, если они расположены сагиттально, по диагонали или по­
перечно (рис. 113). Кроме того, кламмеры должны правильно распо­
лагаться на зубе. Для определения расположения плеча и тела кламме­
ра на зубе в последнем различают окклюзионную и десневую части. 
Границу между ними образует наибольшая выпуклость зуба — экватор. 
У моляров и премоляров наибольшая выпуклость щечной стороны на­
ходится между средней и пришеечной третью коронки, с оральной сто­
роны— на середине коронки. У фронтальных зубов наиболее выпукла 
пришеечная часть коронки. Кривая, соединяющая наиболее выпуклые 
части коронки и контактные апроксимальные пункты на коронке зуба, 
составляет экватор зуба. Плечо удерживающего кламмера должно рас­
полагаться в десневой части коронки, тут же за экватором зуба.
О п о р н о - у д е р ж и в а ю щ и е к л а м м е р ы отличаются от описан­
ных выше тем, что имеют окклюзионную накладку. Окклюзионная на­
кладка передает опорному зубу жевательное давление, приходящееся 
на протез, и этим препятствует погружению протеза в слизистую обо­
лочку.
При установлении количества кламмеров исходят из числа и функ­
ционального состояния зубов-антагонистов. Кламмеры должны соеди­
нить в блок такое количество зубов, которое необходимо для восприя­
тия давления от одной функционально ориентированной группы зубов- 
антагонистов. Чем меньшее давление может быть оказано зубами-анта- 
гонистами, тем меньше может быть кламмеров. Число кламмеров 
можно уменьшить за счет увеличения границ базиса протеза. Меньшее
232

---

Рис. 114. Зависимость вели 
чины базиса протеза от чис­
ла н расположения 
сохра­
нившихся зубов.
а
— npi: дефекте во фронтальном 
участке зубного ряда; 
б
— при 
одностороннем отсутствии чубов; 
в
— при отсутствии 
жеватель­
ных зубов с обеих сюром.
количество кламмеров устанавливают при глубоком небе и хорошо 
выраженном альвеолярном отростке.
После изготовления и укрепления кламмеров на модели приступают 
к изготовлению воскового базиса протеза.
Величина базиса протеза находится в зависимости от величины де­
фекта в зубном ряду, расположения сохранившихся зубов на челюсти 
(рис. 114) и давления, падающего на протез от зубов-антагонистов. 
Чем меньше отсутствует зубов, тем меньшим может быть базис проте­
за, и, наоборот, чем больше отсутствует зубов, тем большим должен 
быть базис протеза. Чем больше базис протеза, тем меньшая нагрузка 
падает на каждый квадратный миллиметр лежащих под базисом проте­
за тканей. Меньшая нагрузка на не приспособленные к давлению ткани 
дает меньшую их атрофию. Базис протеза нужно располагать на пас­
сивных тканях, покрывающих челюсть. Активные ткани, обычно соеди­
ненные с мышцами, если находятся под базисом протеза, будут сме­
щать базис, а на подвижных тканях образуются пролежни.
Базис протеза следует располагать на тканях, одинаково податли­
вых при воздействии на них давления. Податливость мягких тканей на 
чел «остях в различных участках и у разных людей различна. Это за­
висит от строения тканей. Мягкие ткани, покрывающие челюсть, мало­
податливы; они обычно не имеют подслизистого слоя; при наличии под- 
слизистого слоя податливость тканей увеличивается 
и наибольшая 
имеется там, где существует подслизистый железистый или жировой 
слой. Базис протеза, расположенный на одинаково податливых тканях, 
обычно хорошо устойчив; базис, расположенный на тканях разной по­
датливости, балансирует «а челюсти, вызывает значительную атрофию 
в местах, где мягкие ткани малоподатливы; часто в этих участках по­
являются пролежни. Вследствие балансирования протеза на челюсти 
при наклоне его пролежни образуются в податливых мягких тканях, а 
базис протеза часто ломается.
Податливость тканей, покрывающих челюсть, 
можно определить 
различными аппаратами. М. А. Соломонов предложил для этих целей
233

---

Рис. 115. Цифрами похазана разная степевь податливости мягких тканей твер­
дого неба. 
а
— меньшая; б — большая.
специальный щуп. Для исследования неба, альвеолярного отростка и 
других участков челюстей наконечник аппарата вводят в рот и последо­
вательно изучают податливость тканей (Т. Д. Еганова). Полученные 
сведения наносят на гипсовую модель, на которой по окончании ис­
следования определяют конфигурацию и протяженность базиса. На 
рис. 115 показана податливость мягких тканей твердого неба разной 
степени. При наличии показаний к применению небольшого базиса 
протеза имеет значение материал для базиса. Базис из металла может 
быть меньшего размера, из пластмассы — большего.
З н а ч е н и е т о п о г р а ф и и д е ф е к т а . При отсутствии фронталь- 
ных зубов базис с оральной стороны должен оканчиваться в пределах 
расположения первых или вторых моляров; при одностороннем дефек­
те базис должен покрыть весь альвеолярный отросток, лишенный зубов, 
на противоположной стороне базис доходит до второго—третьего моля­
ра; при двустороннем дефекте базис должен покрыть весь альвеоляр­
ный отросток, лишенный зубов, на верхней челюсти и все небо; допу­
стимо освобождение неба от базиса в области фронтальных зубов. 
С вестибулярной стороны базис протеза при частичном дефекте зуб­
ного ряда восполняет атрофированную часть кости в области отсутст­
вующих зубов, соответственно чему моделируются края протеза.
П о д б о р и п о с т а н о в к а
и с к у с с т в е н н ы х
з у б о в на 
моделях. Вопрос о форме искусственных зубов, подбираемых для из­
готовления протезов при частичных дефектах зубного ряда, всегда ре­
шается в зависимости от формы имеющихся во рту естественных зубов. 
В равной степени это относится к выбору цвета зубов. Величина зубов 
в основном определяется величиной дефекта зубного ряда.
Во время подбора искусственных зубов следует обратить особое 
внимание на степень выраженности альвеолярного отростка в области 
передних зубов. Если альвеолярный отросток выпуклый, для пришли- 
фовки (приточки) подбирают более скошенные и утонченные у шеек зу­
бы. При более плоском альвеолярном отростке зубы должны иметь бо­
лее утолщенные шейки.
Боковые фарфоровые зубы подбирают с таким расчетом, чтобы 
между ними и моделью осталось расстояние не менее 2 мм для базиса 
протеза. По форме боковые зубы должны соответствовать имеющимся 
естественным зубам, а по размеру — величине дефекта. При длительном 
отсутствии зубов оставшиеся естественные зубы, граничащие с дефек­
том, передвигаются в сторону дефекта, суживая его. В таких случаях
234

---

вместо четырех отсутствующих зубов ставят три, а вместо трех — два 
и т. д. Иногда моляр заменяют премоляром или, наоборот, вместо двух 
премоляров ставят один моляр. Очень часто первый премоляр, особен­
но на верхней челюсти, заменяют клыком. Это делают в тех случаях, 
когда передние искусственные зубы поставлены на приточке или когда 
первый премоляр соприкасается с кламмером, который укреплен на 
клыке. Такая замена диктуется косметическими соображениями и не­
обходимостью повышения прочности, особенно при постановке фарфо­
ровых зубов, так как выточка места для кламмера в фарфоровых же­
вательных зубах делает их непрочными.
Передние зубы могут быть пришлифованы непосредственно к на­
ружной поверхности альвеолярного отростка на гипсовой модели. При 
такой постановке зубы имеют более естественный вид во рту. Если 
имеется значительная атрофия альвеолярного отростка, передние зубы 
для восстановления нормальной конфигурации губ укрепляют на ис­
кусственной десне. Искусственной десной восстанавливается убыль 
альвеолярного отростка в области передних зубов. Длина искусствен­
ных зубов должна быть такой, чтобы во время разговора или смеха ис­
кусственная десна не обнажалась.
Боковые зубы устанавливают на искусственной десне в центре аль­
веолярного отростка. Если бугры мешают полному контакту с антаго­
нистом при смыкании артикулятора, то их необходимо сошлифовать. 
Каждый зуб верхней челюсти должен иметь контакт с одноименным зу­
бом нижней челюсти и поз а дистоящим зубом. Установленные зубы при­
крепляют к восковому базису при помощи расплавленного воска.
После того как постановку зубов заканчивают, в восковом базисе 
укрепляют изогнутую полукругом проволоку, что увеличивает проч­
ность базиса и предупреждает возможность его деформации во время 
проверки центрального смыкания с искусственными зубами 
во рту 
больного. После проверки протеза во рту производят окончательную 
моделировку воскового базиса, отделяют модель от окклюдатора и при­
ступают к гипсованию в кювете для замены воска каучуком или пласт­
массой.
ОТРИЦАТЕЛЬНОЕ ДЕЙСТВИЕ ПЛАСТИНОЧНОГО ПРОТЕЗА НА ПОДЛЕЖАЩИЕ 
ТКАНИ И ОПОРНЫЕ ЗУБЫ
Несмотря на положительное профилактическое и лечебное значение 
съемного пластиночного протезирования, последнее имеет и ряд отри­
цательных сторон.
1. Давление базиса на лежащие под протезом ткани, обычно не при­
способленные к нагрузке, вызывает их атрофию.
2. Постоянное трение протеза о подлежащие ткани и давление на 
них ведут к повышенной десквамации эпителия. Это нарушает выносли­
вость наружного покрова слизистой оболочки к внешним раздраже­
ниям, в результате чего в ней часто возникает хронический воспали­
тельный процесс.
3. Часть базиса, прилегающая к шейкам зубов и десневому краю, 
часто вызывает пришеечный кариес и хронический гингивит с образо- 
панием зубодесневого патологического кармана. Вредное действие ба­
зиса протеза устраняк.т путем изменения его границ — он не должен 
прилегать к шейкам зубсч и десневому краю (рис. 116).
4. Кламмеры, фиксирующие протез на челюсти, постоянно скользят 
по поверхности коронки зуба соответственно погружению протеза от на­
грузки в подлежащие ткани и возвращению в исходное положение при 
прекращении нагрузки. В результате скольжения кламмера травми­
руется эмаль зуба, появляется гиперестезия, нередко и кариес.
5. Ошибка в выборе числа кламмеров может вести к расшатыванию 
опорных зубов.
235

---

Рис. 116. Базис протеза, не опира- 
Рис. 117. Опирающийся (бюгель- 
ющнйся на прншеечную часть дес- 
ный) протез.