В. Ю. Курляндский ортопедическая

Наши исследования
в целях дифференциальной диагностики и по­
строения правильной терапии 
дали основание
предложить другое 
наи­
менование,
соответствующее истинному проявлению болезни, — 
паро-
донтомаксиллярная дистрофия
.
Иные, сходные с пародонтомаксиллярной дистрофией болезни паро­
донта, 
без генерализованного
поражения зубочелюстной системы, отли­
чающиеся локализованным поражением, были названы 
пародонтоаль-
веолярной дистрофией
. В том и в другом случае выяснилась возмож­
ность определить и их нозологические формы (см. табл. 13, с. 256).
Исследования показали, что пародонтомаксиллярная дистрофия при­
нимает более острое течение, если на эндогенные факторы, преимуще­
ственно обусловливающие заболевание, наслаиваются экзогеипые. Бы ­
ло выявлено также самое главное, что пародонтомаксиллярная дистро­
фия («пародонтоз»)— редкое заболевание. 
Чаще 
наблюдаются его 
сходные формы — пародонтоалБвеолярная дистрофия. Сходные формы 
болезни разнообразны и чаще всего обусловлены отсутствием зубов по 
поводу осложнений кариозной болезни. 
Этим установлена принципиаль­
ная разница между поражениями зубных рядов в результате кариозной
болезни и болезней пародонта
, т. е. кариес нами определен как 
«
п у с к о
­
в о й
механизм» в развитии болезней пародонта.
В свою очередь, на основании клинических и рентгенологических дан­
ных, на фоне общесоматических изменений организма выделены раз­
новидности пародонтомаксиллярной дистрофии: а) воспалительно-атро­
фическая; б) склеротическая; в) смешанная.
Первая может быть определена как самокомпенсирующаяся, вто­
р а я — как суб- и декомпенсированная. Каждую из них в клинике мож­
но наблюдать в чистой и осложненной форме. 
Осложненная 
форма 
обычно характеризуется возникновением местного стресса, обусловлен­
ного внешними факторами, проявляющимися в возникновении травма­
тических узлов, травматической артикуляции. Остроте развития по­
следних способствует общий неблагоприятный фон — аномалия разви­
тия зубочелюстной системы, общесоматические хронические заболевания 
или дальнейшее ослабление пародонта зубных рядов, обусловленное 
прогрессирующей атрофией альвеолярного отростка, равно как и воз­
никновением вторичной частичной адентии, обычно ведущей к силовой 
диссоциации зубных рядов. В результате на фоне местного стресса, обу­
словленного травматической ситуацией, нарушается зубодесневой барь­
ер, образуется патологический зубодесневой карман и, как следствие, в 
нем гибнут обнаженные Шарпеевские волокна, появляются грануляции, 
прорастает десневой эпителий, появляется патологическая подвижность
244

---

зуба. Продолжающееся длительное время воздействие повреждающего 
агента — функции (на подвижный зуб) ведет к разрыву тканей пато­
логического зубодесневого кармана. Инфекционное начало проникает 
в глубину тканей, в результате возникает абсцедирование, расш атыва­
ние и потеря зуба. Следует отметить, что весь процесс разрушения па­
родонта до появления острого воспалительного процесса протекает при 
явлениях гипостезии.
Проведенные клинические наблюдения и специальные исследования 
позволили нам составить основанную на клинических, морфологических 
и функциональных признаках классификацию болезней пародонта.
БОЛЕЗНИ ПАРОДОНТА 
(классификация В. Ю. К урляндского)
Форма дистрофии
I
пародонтомакснллярная
п арод онтоал ьвеол я рная
а) воспалительная
б) склеротическая
в) смешанная
Причина
эидогсыная
I
экзогенная
а) генерализованное поражение опорпо- 
двигательного аппарата
б) общесоматнческне нарушения
локализованное поражение зубочелюст­
ной системы:
а) влияние травмы
б) воспаления пародонта
в) последствия осложнения кариозной* 
болезни — потеря зуба
Проявление функции зубочелюстной системы
а) компенсированное
б) 
субкомпенснрован- 
ное
в) декомпенсированное
(хроническая пародонтальная недо­
статочность)
Каж дая из приведенных в классификации групп болезней пародон­
та содержит большое количество их форм.
Ниже рассмотрим нозологические формы болезней пародонтомаксил- 
лярной дистрофии. Отметим, что каждая из них имеет свою симптома­
тику, патогенез и исход. Естественно, каж дая форма болезни пародонта 
своеобразна и лечение каждой формы болезни различно. В заключение 
отметим, что пародонтомаксиллярная дистрофия обычно протекает на 
фоне снижения или отсутствия болевой чувствительности 
пародонта, 
сходные формы, наоборот, протекают при повышенной чувствительно­
сти к внешним раздражениям.
ПАРОДОНТОАЛЬВЕОЛЯРНАЯ ДИСТРОФИЯ
В отличие от пародонтомаксиллярной дистрофии пародонтоальвео- 
лярная дистрофия протекает в альвеолярном отростке. Это локализо­
ванный процесс. Общей прогрессирующей атрофии альвеолярного от­
ростка и тела челюсти не происходит. Наоборот, на протяжении всей 
жизни человека, при определенных условиях, отмечается тенденция 
к росту альвеолярного отростка, процесс заканчивается сразу же после
24»

---

устранения причины. Причины болезней преимущественно экзогенные, 
главная роль в них принадлежит местному стрессу, проявление ко­
торого обусловлено извращенной функцией — чрезмерной или ослаб­
ленной.
Сходные формы болезни пародонта диагностируются по поражению 
зубодесневого барьера. Как и пародонтомаксиллярная дистрофия, они 
могут развиваться на определенном фоне, например, на фоне аномалий- 
ного развития зубочелюстной системы, или общесоматического хрони­
ческого заболевания.
На этом фоне возникает и развивается разрушение зубных рядов 
с образованием травматических узлов и травматической артикуляции, 
усугубляющих течение болезни. При возникновении функциональной 
недостаточности в опорном аппарате зубов в связи с атрофией паро­
донта восстановить функциональную выносливость зубочелюстной си­
стемы можно только ортопедическими приемами. Устранение функцио­
нальной недостаточности ортопедическими приемами состоит в обра­
зовании блоков из группы зубов, чем качественно перестраивается зу­
бочелюстная система.
Связывание подвижных зубов с более устойчивыми соседними зубами является на­
столько доступным и простым видом помощи, что оно применялось в период еще весьма 
примитивного зубоврачевания.
Исторические находки свидетельствуют о том, что задолго до нашей эры использо­
валось подвязывание расшатанных зубов к соседним устойчивым зубам; таким же ме­
тодом, по-видимому, пользовались и для закрепления в ряду выпавших зубов.
В средние века арабский врач Абульказема подробно изложил принцип связывания 
расшатанных зубов золотой или серебряной проволокой. Хирург Гвидо, живший также 
в 
средние века, указывал, что при расшатывании зубов их надо связывать золотой про­
волокой, если же зубы выпали, их нужно заменить чужими зубами или зубами, изго­
товленными из коровьей кости, прикрепив их ниткой к здоровым зубам.
Подвязывание расшатанных зубов, очевидно, положило начало шинированию зубов 
и 
современной ортопедической стоматологии.
В последующем практикой было установлено, что самое тщательное наложение ли­
гатуры любым методом не обеспечивает фиксации зубов: через несколько дней лигату­
ра ослабевает, вследствие чего она соскальзывает с зубов или опускается к десневому 
краю.
Подвязывание зубов лигатурой не оправдало себя. Оно всегда приводит к ухудше­
нию болезни и не рекомендуется как лечебное мероприятие. Оно может являться лишь 
вспомогательным методом во время снятия слепка для постоянного шинирования и в 
целях регулирования подвижных зубов, чтобы придать им наивыгодненшее положение, 
исключающее травму во время жевания.
Примитивность и недостаточная эффективность шинирования расшатанных зубов с 
помощью лигатур вызвали появление более совершенных методов иммобилизации зубов. 
Так, при раскопках были найдены шины, состоящие из ряда золотых колец, спаянных 
вместе, которые не только укрепляли зубы, но и фиксировали припаянные к кольцам 
зубы.