|
у
N
Рнс. 101. Консольные протезы с одной (а),
двумя (б) опорами зубов и конструкцией,
создающей условия нагруэкн нх при распо
ложении опор с промежутком (в).
N —N
— ось опорного зуба;
а
— длина плеча рыча
га;
в
— велвчяна опоры.
1 Консоль от франц. console — выступающая часть. В ортопедической стоматологии
консольным считают искусственный зуб несъемного протеза, имеющий опору с одной
стороны.
211
жевательной поверхности |5. В этом случае при наличии устойчивых
антагонистов в виде естественных зубов опорный зуб консольного про
теза будет перегружен в дистальном направлении, при вертикальной
нагрузке — в щечно-язычном и язычно-щечном направлении. Вывод: па
родонт опорного зуба консольного протеза будет перегружен, если
Уменьшения или исключения перегрузки пародонта зуба достигают
дополнительной мобилизацией резервов пародонта зубного ряда, на
пример в качестве опоры используют не один, а два зуба, составляю
щих блок |45 (спаянные вместе коронки), к которому прикрепляют
консольный зуб |б (рис. 101, б). В благоприятном состоянии находится
пародонт опорного зуба консольного протеза и в том случае, если ан
тагонисты ослаблены в силу какой-либо причины, например имеется
атрофия лунок или антагонистами являются искусственные зубы, кото
рые не могут нагружать консоль, как хорошо устойчивые естественные
зубы. Таким образом, для протезирования консольными протезами не
обходимо, чтобы резервные силы пародонта были способны противо
стоять жевательному давлению, падающему на конец консоли, т. е.
■j = 1. Еще лучше, если пародонт опорных зубов контрольного протеза
способен вьшести большую нагрузку, чем та, которая необходима для
первого дробления пищи на конце консоли, т. е.
В этом случае
пародонт опорных зубов протеза сможет ответить адекватной реакцией
на повышенное давление при жевании, так как, несмотря на добавочную
нагрузку в виде консоли, пародонт сохраняет резервные силы.
Практически необходимо учитывать следующее:
1) центральный резец верхней челюсти или клык в случае хорошей
сохранности антагонистов может нести дополнительную нагрузку в ви
де консольно прикрепленного резца;
2) моляр может нести дополнительную нагрузку в виде премоляра,
если антагонисты являются естественными зубами и не имеют пораже
ния пародонта;
3) все другие зубы при этих же условиях не приспособлены к несе
нию дополнительной нагрузки; они могут нести консоль при ослаблен
ном состоянии пародонта антагонистов или при блокировании ряда
зубов.
Несколько иные механические условия для восприятия пародонтом
нагрузки возникают в том случае, если опорные зубы расположены с
промежутком, что иллюстрирует рис. 101, в. В приводимом примере на
грузка, падающая на плечо а (по отношению к оси N —N опорного |5),
может быть уравновешена за счет плеча в. В этом случае - j . d , так
как момент, действующий иа плечо консоли а, значительно меньше
уравновешивающего плеча в, т. е. силы пародонта сохраняются не
только за счет усиления опоры (опора на двух зубах), но и за счет сил
сопротивления, возникающих в большем плече в.
Приводимые примеры показывают значение топографии дефекта и
расположения опорных зубов при применении консольных протезов.
Эти примеры свидетельствуют о том, что при использовании физиологи
ческих резервов пародонта нельзя основываться только на технических
расчетах, поскольку пародонт зуба является 'биологическим образовани
ем, находящимся в зависимости от общих и местных факторов: обще*
соматического состояния больного и состояния зубочелюстной системы,
в частности состояния опорных зубов и зубов-антагонистов, нагружаю
щих опорные зубы консольного протеза.
212
При решении вопроса о возможности применения консольных кон
струкций протезов необходимо учитывать:
1) состояние резервных сил пародонта опорного зуба или блока;
2) топографию дефекта;
3) состояние зубов-антагонистов.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ РЕЗЕРВОВ ПАРОДОНТА
ПРИМЕНЕНИЕМ МОСТОВИДНЫХ ПРОТЕЗОВ1
В отличие от консольных мостовидные протезы накладывают на две
опоры, расположенные по обеим сторонам дефекта зубного ряда.
При применении мостовидиых протезов резервные силы пародонта
используются путем соединения в единый блок зубов, расположенных
по обеим сторонам дефекта зубного ряда. При этом изменяются усло
вия нагрузки блоком зубов-антагонистов.
ВЛИЯНИЕ БЛОКИРОВАННЫХ МОСТОВИДНЫМ ПРОТЕЗОМ ЗУБОВ
НА ЗУБЫ-АНТАГОНИСТЫ
Изменение условий восприятия жевательного давления блокирован
ными протезом зубами состоит в том, что нагрузка, пада(ощая на тело
протеза в любой точке, воспринимается пародонтом всех опорных зу
бов2, т. е. о п о р н ы е з у б ы, с о е д и н е н н ы е в б л о к , п р е д с т а в
л я ю т
с о б о й
о т н о с и т е л ь н о
п о с т о я н н у ю
в е л и ч и н у ,
в о с п р и н и м а ю щ у ю ж е в а т е л ь н о е д а в л е н и е .
Ж е в а т е л ь н о е д а в л е н и е , п р и х о д я щ е е с я на б л о к от
з у б о в - а н т а г о н и с т о в ,
я в л я е т с я
в е л и ч и н о й
п е р е м е н
ной. Оно зависит от величины куска пищи и места его расположения
на протезе, этому соответствует участие в дроблении пищи меньшего
или большего числа зубов-антагонистов.
Анализируя схему, приведенную на рис. 102, можно установить, что
опорные зубы протеза при дроблении пищи испытывают давление от
одного до четырех зубов-антагонистов, т. е. пародонт опорных зубов,
несмотря на то что он нагружен искусственными зубами, при участии в
дроблении пищи малого числа зубов-антагонистов сохраняет резервные
силы. Последние используются полностью в случае, если в дроблении
пищи принимают участие все антагонисты. При этом пародонт опорных
зубов работает на пределе своих физиологических возможностей и не
может ответить адекватной реакцией на повышенное давление. Оно
должно восприниматься как травматическое, однако этого не бывает,
так как регулирование сил давления на опорные зубы и зубы-антаго
нисты осуществляется рецепторным аппаратом пародонта, если в нем
нет каких-либо нарушений. Условия нагрузки пародонта блокирован
ных зубов и зубов-антагонистов блокированными зубами зависят от
состояния антагонистов (число их и состояние их пародонта).
При малом числе антагонистов или при поражении их пародонта
нагрузка на блок уменьшается; в то же время она повышается для зу-
бов-антагонистов. В результате этого в пародонте антагонистов могут
образовываться патологические состояния.
Т а к и м образ ом, м о с т о в и д н о е п р о т е з и р о в а н и е в е
де т не т о л ь к о к к о л и ч е с т в е н н о м у и з м е н е н и ю з у б н о г о
1 Термином «мостовидный протез» условно определяют такие протезы, конструкция
которых внешне сходна с инженерной конструкцией моста.
* Нагрузка падает на все опорные зубы, но не всегда в равной степени, что зави
сит от близости расположения опорного зуба к точке давления на тело протеза.
213
Резервные
Pe3fun!!ibie
силы
S . О
1,25
Do'stlaringiz bilan baham: |
