|
б).
Б о к о в а я о к к л ю з и я подразделяется на правую и левую. Обра
зуются они при перемещении нижней челюсти в стороны — вправо или
влево. При боковой окклюзии средняя линия «разорвана» соответствен
но величине бокового смещения челюсти (рис. 21, в). Суставные голов
ки смещаются различно.
ДВИЖЕНИЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ И ИЗМЕНЕНИЯ В СООТНОШЕНИИ
ЭЛЕМЕНТОВ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА
И ЗУБНЫХ РЯДОВ
О т к р ы в а н и е рт а. Исходным положением нижней челюсти при
открывании рта является состояние, когда губы сомкнуты, а нижняя че
люсть несколько отвисает. При этом между зубными рядами нижней и
верхней челюстей имеется промежуток в 2— 4 мм. Такое состояние на
зывается с о с т о я н и е м по к оя .
Опускание нижней челюсти осуществляется в силу тяжести самой
кости и двусторонним сокращением вспомогательных мышц. В опуска
нии нижней челюсти различают три фазы — незначительное, значитель
ное и максимальное опускание. Этому соответствуют три вида движе
ния суставных головок.
При н е з н а ч и т е л ь н о м о п у с к а н и и н и ж н е й ч е л ю с т и
(тихая речь, питье) суставные головки в нижне-заднем отделе сустава
производят вращение вокруг поперечной оси, проходящей через их
центры.
При з н а ч и т е л ь н о м о п у с к а н и и н и ж н е й ч е л ю с т и (гром
кая речь, кусание) к шарнирному вращению в нижне-заднем отделе су
става присоединяется скольжение суставных головок вместе с дисками
и вперед по окружности суставной поверхности tuberculum articularis.
Получается комбинированное движение суставных головок, при котором
происходит перемещение точки касания двух выпуклых суставных по
верхностей.
При
м а к с и м а л ь н о м
о п у с к а н и и
н и ж н е й
ч е л ю с т и
скольжение головок задерживается на вершине tuberculum articulare
напряжением суставных сумок, суставных связок и мышц, и в суставе
продолжается одно шарнирное движение.
Передвижение суставных головок при открывании рта можно про
следить, установив пальцы впереди козелков или у входа в слуховое
отверстие.
Амплитуда раскрытия рта строго индивидуальна. В среднем она
равна 4—5 см. Опускание нижней челюсти и соответственно путь, про
делываемый суставными головками, также строго индивидуальны. Это
зависит от формы и высоты суставных бугорков.
Зубной ряд нижней челюсти при открывании рта описывает кривую,
представляющую часть окружности, центр которой лежит в середине
суставной головки. Центр перемещается вперед по мере передвижения
суставных головок. При открывании рта определенную кривую описы
вает и каждый зуб (центр в суставной головке).
З а к р ы в а н и е рта. Поднимание нижней челюсти из положения
максимального опускания в положение полного смыкания ее зубов с
зубами верхней челюсти осуществляется сокращением мышц, поднима
ющих нижнюю челюсть, действующих на нее как на рычаг второго рода
с точкой опоры в суставе.
40
Суставные головки при поднимании нижней челюсти совершают
путь, обратный пройденному при ее опускании. Сначала головки просто
вращаются вокруг поперечной оси, затем вращаются и одновременно
скользят вверх и назад по скату суставного бугорка и, наконец, к мо
менту смыкания зубных рядов опять только вращаются.
Зубные ряды, смыкаясь, раздавливают пищу, если она расположена
на жевательных зубах.
П р о д в и ж е н и е н и ж н е й
ч е л ю с т и
впе ред. Продвижение
вперед осуществляется двусторонним сокращением наружных крыло
видных и жевательных мышц (сокращаются поверхностные части) и
внутренней крыловидной мышцы, так как неподвижные пункты при
крепления этих мышц находятся впереди мест прикрепления их к по
движной нижней челюсти.
Сдвиг нижней челюсти вперед возможен в пределах 0,5— 1,5 см. При
жевательной функции он равен 2—3 мм.
При продвижении нижней челюсти вперед суставные головки сме
щаются вперед и вниз. П у т ь , п р о й д е н н ы й с у с т а в н ы м и г о
л о в к а м и , н а з ы в а ю т с а г и т т а л ь н ы м с у с т а в н ы м п у т е м .
Величина угла сагиттального сустава пути индивидуальна, зависит от
выраженности ската суставного бугорка и составляет от 20 до 40°.
Установление индивидуального сагиттального суставного пути произ
водится посредством лицевой дуги. Лицевая дуга состоит из внутриро-
товой фиксационной дуги, прикрепляемой к зубам нижней челюсти,
внеротовой дуги (площадки), воспроизводящей вне рта окклюзионную
плоскость, и угловых стержней с укрепленными в них карандашами,
предназначенными
для
записи
перемещения
суставных
головок
(рис. 22). Для записи лицевая дуга прикрепляется к зубному ряду ниж
ней челюсти, на щеке впереди уха устанавливается квадратный лист
бумаги с таким расчетом, чтобы нижний его край был строго паралле
лен лицевой дуге, отображающей окклюзионную плоскость. Карандаши
располагаются в области суставов. Они вычерчивают кривую пути пе
ремещения суставных головок при перемещении нижней челюсти впе
ред. Угол, образованный скольжением в суставе и окклюзионной пло
скостью, является углом суставного сагиттального пути.
Продвижение нижней челюстй вперед при ортогнатическом прикусе
с резцовым перекрытием возможно в том случае, если резцы нижней,
челюсти выйдут из перекрытия. При этом они режущими краями сколь
зят вниз по небной поверхности резцов верхней челюсти. Скольжение
продолжается до соприкосновения режущих краев зубов нижней челю
сти с режущими краями зубов верхней челюсти. П у т ь , п р о д е л ы
в а е м ы й р е з ц а м и н и ж н е й ч е л ю с т и при в ы д в и ж е н и и ее
в п е р е д , н а з ы в а ю т с а г и т т а л ь н ы м р е з ц о в ы м пу т е м.
Величина угла резцового скольжения также устанавливается по от
ношению к окклюзионной плоскости.
Запись угла резцового скольжения производится специальным реги
стрирующим аппаратом.
Аппарат состоит из стержня, который одним концом прикреплен к
зубам нижней челюсти, к другому концу стержня под прямым углом
к нему в горизонтальной плоскости прикреплен карандаш. Бумагу для
записи устанавливают в вертикальной плоскости по челюстному шву
(рис. 23). Запись резцового пути производят следующим образом. Укре
пив регистрирующий аппарат и установив лист бумаги, исследуемого
просят, не размыкая зубных рядов, выдвинуть нижнюю челюсть до ус
тановления резцов нижней челюсти с резцами верхней челюсти по типу
прямого прикуса.
Соединяя прямой линией точки начального положения стояния рез
цов нижней челюсти с точкой перемещения, устанавливают угол пере
мещения резцов — угол резцового пути.
41
Рис. 22. Лицевая дуга Гизи и метод
записи сагиттального суставного пути.
Do'stlaringiz bilan baham: |
