В. Ю. Курляндский ортопедическая

АЛЬВЕОЛЯРНЫЕ ОТРОСТКИ
Альвеолярные отростки челюстей формируются и развиваются по 
мере развития и прорезывания зубов. Сформированный альвеолярный 
отросток состоит из плотных костных пластинок (внутренней и наруж­
ной) и разделен на отдельные ячейки (лунки), изолированные друг от 
друга костными перегородками (межзубные перегородки). В каждой 
лунке помещается корень зуба, форму и величину которой он повторя­
ет. Лунки многокорневых зубов, помимо межзубных перегородок, име­
ют межкорневые перегородки: последние устроены так же, как меж­
зубные, но короче их, залегают в глубине лунки на разной высоте и де­
лят лунку на камеры, в которых помещаются разветвления корней дан­
ного зуба. Межзубные и межкорневые перегородки на дне лунки зна­
чительно утолщаются. Перегородки всех лунок непосредственно перехо­
дят в губчатое вещество. Костные балки губчатого вещества, соединя­
ясь между собой, образуют различной формы и величины ячейки, за­
полненные костным мозгом. На дне лунок находится одно или несколь­
ко отверстий для сосудов и нервов.
Альвеолярные отростки изогнуты дугообразно, более узки к поверх­
ности и расширяются к телу нижней челюсти. В более широких отде­
лах увеличивается количество губчатого вещества. На верхней челюсти 
у взрослого альвеолярный отросток заканчивается за третьим моляром 
в виде небольшого возвышения, именуемого tuberculum alveolare, s. tu- 
berculum maxillare. На нижней челюсти альвеолярный отросток посте­
пенно, без резкой границы, переходит в восходящую ветвь. Окончанием 
альвеолярного отростка на нижней челюсти клинически считают место 
расположения слизистого бугорка, находящегося за третьим моляром, 
который называют tuberculum mandibulare.
Зубная система в процессе онтогенеза приобретает определенную 
функциональную ориентацию, различную для каждого индивидуума. 
Определенную функциональную ориентацию имеют и альвеолярные от­
ростки, поэтому альвеолярный отросток на верхней и нижней челюстях 
в различных отделах обладает различным строением. Это обусловлено
26

---

функциональными особенностями различных групп зубов. Компактная 
-вестибулярная пластинка альвеолярного отростка в области фронталь­
ных зубов верхней челюсти тонка и связана с небной при помощи меж- 
-корневых перегородок. Небольшая толщина этой пластинки компактной 
кости придает ей значительную эластичность, в силу чего при заднепе­
реднем давлении на нее она сравнительно легко отклоняется в сторону 
губы, а при снятии давления принимает исходное положение. В области 
премоляров и моляров щечная компактная пластинка более толста.
На нижней челюсти в области фронтальных зубов язычная стенка 
альвеолярного отростка значительно толще губной и образует изгиб, 
юбеспечивающий большую сопротивляемость этой части жевательному 
давлению, направленному спереди назад. Структура кости в области 
премоляров характеризуется тем, что стенки альвеолярного отростка 
здесь более толсты, причем язычная стенка также несколько толще ве­
стибулярной. Это рассматривают как результат влияния наибольшей 
нагрузки на язычную стенку альвеолы в связи с наклонным положени- 
-ем (по направлению к языку) премоляров, в силу чего жевательная 
нагрузка в язычную сторону больше, чем нагрузка в щечную сторону 
(А. Я. Катц). Структура кости в области моляров отличается тем, что 
внутренняя и наружная косые линии (linea obliqua interna et externa) 
значительно упрочняют этот отдел альвеолярного отростка.
Альвеолярные отростки играют главную роль в фиксации зубов. На 
них в первую очередь падает жевательное давление и в них раньше все- 
то происходит перестройка при ортодонтическом лечении и зубном про­
тезировании.
ПЕРИОДОНТ
Сочленение корней зубов с лунками построено по типу синдесмоза. 
Связующим звеном является периодонт (перицемент), заполняющий ще­
левидное пространство между лункой и корнем. Щель не широка. Она 
увеличивается по направлению от шейки зуба к верхушке корня и в 
среднем составляет у взрослого — 0,2—0,25 мм для зубов верхней челю­
сти и 0,15—0,22 мм для зубов нижней челюсти.
Периодонт выполняет следующие функции: 1) динамическую, явля­
ясь опорным и фиксирующим аппаратом зуба в лунке; 2) аппарата, 
амортизирующего давление, возникающее при жевании; 3) пластичес­
кую, свойственную всем живым тканям; 4) сенсорную, обусловленную 
наличием окончаний нервных волокон, пронизывающих рыхлую соеди­
нительную ткань между пучками периодонта и передающих перифери­
ческое раздражение центру.
Гистологически периодонт представляет собой фиброзную соедини­
тельную ткань, состоящую из неэластических волокон, которые распо­
ложены в различных направлениях на разных уровнях лунки. В прише- 
ечной части они располагаются мощными пучками, идущими радиально 
и тангенциально от поверхности корня к лунке, частично переплетаю­
щимися с соединительной тканью десны, частично переходящими в связ­
ку соседнего зуба. Несколько ниже шейки зуба волокна идут в косом 
направлении снаружи и сверху внутрь и вниз. От верхушки корня во­
локна периодонта расходятся радиально ко дну альвеолы. Между во­
локнами периодонта встречается большое количество клеток (фибро- 
бласты, остеобласты, цементобласты).
Соединительные волокна в виде шарпеевых волокон одним концом 
проникают в кость, другим — в цемент корня. Различное направление 
пучков периодонта создает впечатление, что зуб как бы подвешен на 
этих пучках (рис. 14). Это обстоятельство дало повод к возникновению 
теории подвешивания корня, согласно которой жевательное дав­
ление, приложенное 
к зубу, 
независимо 
от 
его 
направления
27

---

передается через корень на перидонт и от него на. 
лунку. Натягивающийся при этом периодонт, пс* 
мнению зарубежных авторов, препятствует сдавле­
нию корнем сосудисто-нервного пучка. Эта точка 
зрения оспаривается советскими авторами.
А. 
Я. Катц считает, что сила косых волокон пе- 
риодонта недостаточна для поглощения жеватель­
ной нагрузки. Жевательная нагрузка, по его мне­
нию, передается на лунку главным образом при по­
средстве жидкого содержимого сосудов, межткане- 
вых щелей и коллоидов клеточных элементов пе- 
риодонта. Тканевая жидкость перемещается по за­
кону Паскаля и перераспределяет давление равно­
мерно по всей стенке лунки. При этом жевательное 
давление воспринимается всем периодонтом. Пе­
риодонт является мягкой прокладкой между кор­
нем зуба и стенкой лунки с жидким содержимым. 
Эта прослойка способна ослаблять, смягчать н рав­
номерно распределять жевательную нагрузку при 
передаче ее на стенки лунки.
По нашему мнению, в амортизации жевательно­
го давления принимает участие не только перио­
донт, но и пародонт в целом. Ведущая роль в опре­
делении и регулировании физиологической выносливости к жеватель­
ной нагрузке указанных тканей принадлежит нервнорефлекторному ап­
парату.
Корбер, изучая с помощью электронноизмерительной аппаратуры со­
судистую систему пародонта, установил, что зуб находится в пародон- 
тальной гидравлической подушке, сосудистая пульсация которой пере­
дается на зуб. Действие пульсации на зуб слагается из неожиданного- 
ускорения и спада. Средние цифры происходящих движений зубов с не­
пораженным пародонтом 0.4ХЮ -3 мм. При анализе кривой внутриаль- 
веолярной сосудистой пульсации обнаружено, что она соответствует 
пульсации сосудов сонных артерий. Автор считает, что пульсовая волна 
передается на корень зуба через интерстициальную жидкость и клетки- 
мягких тканей пародонта. Существует мнение, что кровоснабжение па­
родонта зависит также и от функциональных механических факторов. 
Зуб, не испытавший ранее нагрузки в силу отсутствия антагониста, не- 
содержит в пародонте отверстий для нервов и сосудов (Fronich).
ПАРОДОНТОГРАФИЯ
Пародонтография — характеристика состояния зубов, например це­
лостность, подвижность и др.
Исследование устойчивости зубов важно для выявления патологиче­
ской подвижности, особенно на ранних стадиях заболевания пародонта.
Установлено, что каждый зуб имеет физиологическую подвижность. 
Для изучения подвижности зубов предложено много аппаратов.
В результате исследований установлено, что в норме подвижность- 
зуба колеблется от 0,01 до 0,025 мм.
ЗУБНЫЕ РЯДЫ
В сформированной зубочелюстной системе определенную приспособ­
ленность к нагрузке имеют и зубные ряды. Этому особенно способству­
ет жевательная нагрузка, которая падает на них в вертикальном и го­
ризонтальном направлениях.
28

---

Рис. 16. Сагиттальная окклюзи­
онная кривая.
Рис. 15. Расположение зубов 
на верхней (а) и нижней (б) 
челюсти.
Форма зубных рядов у взрослого меняется по сравнению с формой 
зубных рядов прикуса молочных зубов у детей. Это происходит в силу 
удлинения рядов за счет числа прорезываемых жевательных зубов. Зуб- 
«ой ряд верхней челюсти у взрослого имеет форму эллипсоидную, ниж­
ней челюсти — параболоидную (рис. 15).
Зубы прилежат один к другому, образуя выпуклыми поверхностями 
коронок контактные пункты. Контактные пункты расположены близко 
к жевательной или режущей поверхности зубов. С возрастом в силу на­
личия физиологической подвижности у каждого зуба и трения зуба о 
зуб в точках их соприкосновения контактные пункты превращаются в 
выраженные контактные площадки. По причине стирания зубов в мес­
тах соприкосновения с возрастом зубной ряд укорачивается, причем, по 
мнению некоторых авторов, укорочение зубного ряда может доходить 
до 1 см. Контактные пункты укрепляют зубной ряд при нагрузке на от­
дельные зубы н предохраняют десневой край с апроксимальных сто­
рон зубов от травматизации его пищей. По направлению от мест сопри­
косновения зубов к десневому краю между зубами образуются межзуб­
ные промежутки в виде треугольников, вершина которых обращена к 
месту соприкосновения зубов, основание — к десневому краю (к шей­
кам зубов). Межзубные промежутки в практике используются для про­
ведения через них различных лигатур с целью прикрепления к зубам 
лечебных аппаратов.
З у б н о й р я д в е р х н е й ч е л ю с т и наклонен несколько вперед и 
наружу. Режущие края и жевательные поверхности премоляров обра­
зуют о к к л ю з и о н н у ю п о в е р х н о с т ь . В области жевательных зу* 
бов окклюзионная поверхность имеет типичное искривление книзу, что 
именуют окклюзионной кривой, которая определяется к 11— 13 годам. 
Окклюзионная кривая образуется в силу разности расположения моля­
ров по сравнению с другими зубами. Это особенно выражено у вторых 
и третьих моляров (рис. 16). Окклюзионная кривая начинается от ме­
диальной поверхности первого моляра и оканчивается у. дистального
29

---

бугра третьего моляра. Устойчивость зубному ряду верхней челюсти »
каждому зубу в отдельности придают большие корни зубов и большее 
их число по сравнению с числом зубов нижней челюсти.
Зубной ряд нижней челюсти характеризуется тем, что резцы и клы­
ки располагаются перпендикулярно по отношению к альвеолярному от­
ростку, жевательные зубы несколько наклонены в сторону языка.
СФОРМИРОВАННЫЙ ПРИКУС ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ
Функционально полноценными зубными рядами считают такие, фор­
ма которых соответствует описанной выше. При смыкании зубных ря­
дов между ними и отдельными антагоиирующими зубами имеются со­
отношения. Признаки нормального соотношения зубных рядов следую­
щие:
1
) при смыкании зубных рядов каждый зуб верхней и нижней че­
люстей имеет контакт с антагонистом;
2
) срединная сагиттальная 'плоскость проходит между центральны­
ми резцами верхней и нижней челюстей;
3) каждый зуб верхней и нижней челюстей смыкается с одноимен­
ным зубом-антагонистом, который именуют главным, и дистально стоя­
щим зубом, который именуют побочным. Исключение составляют цен­
тральные резцы нижней челюсти и третьи моляры верхней челюсти, ко­
торые смыкаются только с одноименными антагонистами.
Эти признаки наблюдаются при четырех главных вариантах прикуса 
(рис. 17).
Рис. 17. Виды физиологического прикуса.
I — ортогнатия;