В. Ю. Курляндский ортопедическая

а
Рис. 176.
в — протез с резиновым присосом; б — деформация резинки после пользования присосом; в — де- 
кубитальная язва на небе; 
г
— перфорация неба.
диск переводился на небную сторону протеза и осторожно снимался. 
Таким образом, в базисе оставалась укрепленной кнопка для резинки. 
На кнопку натягивался резиновый диск размером с 15- или 20-копееч­
ную монету. Натянутый резиновый диск принимал форму колокола. 
Действие резинового диска начиналось, как только из-под него отса­
сывался воздух и образовывалось разреженное пространство. От по­
стоянной влаги и растяжения резиновый круг постепенно увеличивался 
в размерах и оказывал нарастающее присасывающее действие.
Присасывающие камеры из резины в свое время имели широкое 
применение, но в результате отрицательных качеств они сейчас почти 
совсем вышли из употребления.
Недостатки резиновой камеры заключаются в следующем.
1. Малая площадь присасывающейся резинки оказывает сильное 
действие на слизистую оболочку и ведет к ее гипертрофии по перифе­
рии резинового клапана. От давления на слизистую оболочку образо­
вываются декубитальные язвы, в отдельных случаях отмечается перфо­
рация неба.
2. Резиновый присос в отличие от твердых камер, где, кроме приса­
сывания, имеется адгезия, удерживает протез исключительно за счет 
присасывания. При этом протез отстает от неба на толщину разбухше­
го от влаги резинового кольца или на высоту колбовидной формы ре­
зинки. В данном случае протез как бы подвешивается на присосе, не 
прилегая своей поверхностью к небу. В результате такого положения 
под протез легко забивается пища. Протез свободно смещается в вер­
тикальном и горизонтальном направлении.
В последующем с целью улучшить фиксацию протеза на беззубой 
челюсти делались попытки увеличить присасывающую площадь с тем, 
чтобы нагрузка, приходящаяся на клапан, являлась минимально трав­
324

---

мирующей. Для этого было предложено покрывать всю небную сторону 
протеза замшей или мягким каучуком. При таком методе присасываю­
щей камерой являлся весь базис, клапан образовывался по периферии 
протеза. В этом случае край протеза, состоящий из мягкого каучука 
и замши, способствовал образованию клапана. Происходящие во рту 
набухания каучука и замши усиливали клапан, легкая деформация 
края протеза способствовала присасыванию протеза к влажной слизи­
стой оболочке и не вела к ее гипертрофии. Образование большой пло­
щади присасывания снижало давление на каждый квадратный мил­
лиметр слизистой оболочки, образующей клапан, и поэтому травмата- 
зации не наступало.
На этой основе были предприняты попытки образовывать из мягкого 
каучука только периферический край протеза. Протезы с увеличенной 
площадью присасывания хорошо фиксировались, но с гигиенической 
точки зрения оказались непригодными.
Дальнейшие предложения имели цель образовать клапан с широкой 
площадью опоры без применения замши и мягкого каучука. Для ре­
шения этой задачи стали тщательно изучать анатомию беззубых верх­
ней и нижней челюстей и покрывающих их мягких тканей. В резуль­
тате этого изучения было установлено, что клапанную систему могут 
образовать сами мягкие ткани полости рта. Это новое направление в 
фиксации протезов на беззубых челюстях можно имеиовать физико­
биологическим, так как оно основано па физических законах, а кла­
панную систему образуют живые ткани.
Ф и з и к о - б и о л о г и ч е с к и й м е т о д . Физико-биологический ме­
тод основан на детальном изучении анатомических особенностей строе­
ния беззубых челюстей, что позволило наилучшим образом разрешить 
вопрос образования клапана с широкой площадью опоры. Большая пло­
щадь клапана уменьшает нагрузку на каждый квадратный миллиметр 
опорных мягких тканей, что до некоторой степени оберегает их от силь­
ных раздражений и атрофии.
Изучение беззубых челюстей показало, что часть костного скелета 
верхней челюсти, обращенная в полость рта, различно покрыта мягки­
ми тканями, Мягкие ткани, покрывающие верхнюю челюсть, можно 
отнести к пассивно подвижным (подвижность тканей находится в за­
висимости от связи их с мускулатурой) и активно подвижным. Иссле­
дованиями установлено, что активность тканей, связанных с мускула­
турой, различна.
В тех местах, где над мышцей хорошо развит лодслизистый слой, 
где имеется жигровая ткань и залегают железы, слизистая оболочка ма­
лоподвижна, но зато хорошо податлива при надавливании. Наоборот, 
там, где подслизистый слой беден, где слизистая оболочка покрывает 
непосредственно мышцу или ее апоневроз, ткани значительно смещают­
ся тши самых незначительных сокращениях мышц.
Наименьшая подвижность и хорошая податливость тканей давлению 
установлены в местах перехода слизистой оболочки верхней челюсти 
на верхнюю губу и щеки. В этих участках образуется свод. Место пе­
региба слизистой оболочки по оводу может являться естественным кла­
паном, если периферический край протеза будет упираться в этот свод. 
Перегиб слизистой оболочки у вершины свода по всей вестибулярной 
стороне верхней челюсти, покрывая край протеза, образует клапан. 
С небной стороны наиболее благоприятным местом для образования 
клапана является участок перехода твердого неба в мягкое. Здесь 
имеется небольшой перегиб слизистой оболочки, поэтому образование 
клапана возможно за счет погружения периферического края протеза 
в слизистую оболочку на ту или иную глубину благодаря наличию в 
этом участке большой прослойки мягких тканей над апоневрозом мышц 
мягкого неба.
325

---

Область перегиба слизистой оболочки (переходная складка) на верх­
ней челюсти, где возможно образование клапана, назвали нейтральной 
зоной.
Нейтральная зона с вестибулярной стороны проходит по переход­
ной складке, а со стороны неба располагается на месте перехода твер­
дого неба в мягкое. В ортопедической стоматологии этот участок пе­
рехода слизистой оболочки твердого неба на мягкое принято называть 
линией А.
Такое название основано ла том, что при произнесении звука «а-а-а» 
мягкое небо приподнимается и очерчивает свой переход в твердое небо. 
Линия А хорошо определяется, если зажать нос и при открытом рте на­
дувать ыоздух п нос. В этом случае мягкое небо отклоняется вперед, 
образуя изгиб на месте перехода твердого неба и мягкое.
Нейтральная зона характеризуется сравнительно малой подвижно­
стью и хорошей податливостью слизистой оболочки. На нижией без­
зубой челюсти с вестибулярной стороны нейтральная зона расположе­
на на месте перехода слизистой оболочки с альвеолярного отростка на 
нижнюю губу и щеки, а с язычной стороны — на месте перехода сли­
зистой оболочки с альвеолярного отростка на дно полости рта.
Термин «нейтральная зона», принятый в специальной литературе 
для обозначения расположения периферических границ протеза на без­
зубой челюсти, не совсем удачен. Слово «нейтральный» (neutralis) про­
исходит от латинского слова «neuter», что значит «ни тот, ни другой». 
Следовательно, термином «нейтральная зона» можно обозначать такие 
образования, которые не имеют никакого функционального значения, 
т. е. пассивны. Фиксация протеза на беззубой челюсти возможна в том 
случае, если ткани, расположенные в нейтральной зоне, не пассивны,
а, наоборот, плотно прилегают к периферическим краям протеза и об­
разуют клапан, т. е., точнее говоря, ткани нейтральной зоны нужно 
рассматривать не только как морфологическое, но и как функциональ­
ное образование, так как они, несомненно, являются активно действую­
щими. Поэтому более точную характеристику ткаиям, принимающим 
участие в образовании клапана, дает термин «клапанная зона». Однако 
термин «клапанная зона» нельзя рассматривать как синоним понятия 
«переходная складка», так как эта зона является не строго ограничен­
ным морфологическим субстратом. Это функциональное образование, 
возникающее только при условии наличия на беззубой челюсти зубного 
протеза. Периферический край протеза, соприкасаясь с мягкими тканя­
ми, образует клапан. Клапанная зона значительно шире зоны переход­
ной складки. Она располагается и выше, и ниже ее. Периферический 
край протеза, упираясь в переходную складку, несколько натягивает 
ее, а щечный скат периферического края протеза соприкасается со сли­
зистой оболочкой щеки. Во время пережевывания пищи протез изменя­
ет свое положение на челюсти, та или иная часть его края может не­
сколько оттягиваться от верхней границы клапанной зоны. В этом слу­
чае в образовании клапана принимает участие слизистая оболочка 
альвеолярного отростка, а не переходной складки. Эта слизистая обо­
лочка образует нижнюю границу клапанной зоны.
Топография клапанной зоны строго индивидуальна и зависит от ря­
да факторов, главными из которых являются: П индивидуальные осо­
бенности строения челюсти; 2) степень атрофии альвеолярного отростка 
и тела челюсти; 3) индивидуальные особенности строения мягких тка­
ней, покрывающих верхнюю челюсть, выступающую в полость рта;
4) причины потери зубов — кариес или пародонтоз. Значительную роль 
в вариантах топографии клапанной зоны играют травматическое уда­
ление зубов и оперативные вмешательства на челюсти. И в том и в дру­
гом случае образующиеся рубцовые тяжи изменяют топографию кла­
панной зоны.
326

---

ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МЕСТ ПРИКРЕПЛЕНИЯ 
МЫШЦ НА БЕЗЗУБЫХ ЧЕЛЮСТЯХ И ЗАВИСИМОСТЬ 
ИХ ОТ СТЕПЕНИ АТРОФИИ АЛЬВЕОЛЯРНЫХ ОТРОСТКОВ 
И ТЕЛА ЧЕЛЮСТЕЙ
С потерей зубов и в зависимости от степени атрофии альвеолярного 
отростка и тела верхней и нижней челюстей резко изменяется топо­
графия клапанной зоны и уменьшается площадь пассивно подвижных 
тканей, могущих служить ложем для зубного протеза. Поэтому по ме­
ре увеличения атрофии альвеолярных отростков и тела беззубых челю­
стей ухудшаются условия для фиксации протезов. На верхней челюсти 
с увеличением степени атрофии уплощается небо, уменьшается в раз­
мерах челюсть, в результате чего уздечки и мышцы оказываются низко 
прикрепленными. При малейшей убыли высоты альвеолярных отрост­
ков нижняя челюсть оказывается значительно шире верхней. По мере 
увеличения атрофии сближаются места прикрепления мышц с вести­
булярной и лингвальной сторон, в силу чего резко уменьшается пло­
щадь пассивно подвижных тканей, а следовательно, и ложе для про­
теза.
ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ БЕЗЗУБОЙ 
ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
С вестибулярной стороны к верхней челюсти (рис. 177) прикрепля­
ются следующие уздечки и мышцы.
У з д е ч к а в е р х н е й г убы. Губная уздечка, прикрепляясь к аль­
веолярному отростку, способствует симметричному сокращению мышц 
верхней губы. При движении мышц ротовой щели уздечка натягивает­
ся и смещается соответственно движению губы.
По мере атрофии альвеолярных отростков челюстей место прикреп­
ления уздечки изменяется; при этом она часто соединяется с papile 
incisiva и при натяжении может отталкивать протез. Образование кла­
пана в этом участке возможно в том случае, если в протезе, имеется
Рис. 177. Открытый рот.