В. Ю. Курляндский ортопедическая

У некоторых больных нередко обнаруживается, что лежащая под 
протезом слизистая оболочка находится в состоянии хронического вос­
паления (рис. 168). Отмечаются случаи повышенной десквамации эпи­
телия и в виде ореола от протеза. При этом слизистая оболочка при­
обретает пламенную окраску; появляется ощущение жжения, сухости 
во рту и иногда боли.
При повторном протезировании до получения слепка также очень 
важно разгрузить слизистую оболочку от ношения протеза для при­
ведения ее в нормальное состояние. Для этого в первую очередь нужно 
запретить больному пользоваться имеющимися протезами в течение 
1— 2 иед.
В период хронического воспаления следует назначить полоскания 
настоем дубовой коры, солевыми растворами или смазывания слизи­
стой оболочки йодистой смесью: Т-га Iodi 1,5, Ac. Tannici 1,5, Glyce- 
rini 15,0 (по Евдокимову).
Следствием раздражающего действия протеза на слизистую обо­
лочку является папилломатоз (рис. 169). Последний образуется по 
краю прилегания протеза к слизистой оболочке, начинаясь обычно с 
небольшого пролежня. В таких случаях больному запрещают поль­
зоваться протезом и рекомендуют удаление разросшихся тканей опе­
ративным путем. Изменения слизистой оболочки наблюдаются не у 
всех лиц, носящих зубные протезы, что свидетельствует об определен­
ной предрасположенности к заболеваниям только части больных.
У этих лиц болезни слизистой оболочки нередко возникают на фоне 
общих заболеваний: сердечно-сосудистых, нарушений обмена веществ, 
при гастритах, заболеваниях печени, эндокринных расстройствах 
и др. Поэтому наряду с местным лечением, проводимым стоматологом, 
необходима консультация больного с врачом-специалистом.
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ЗАЕДЕ
Заеда (рис. 170)— гиперемия, изъязвление и мацерация слизистой 
оболочки и кожи углов рта. Болезнь вызывается рядом причин; глав­
ные из них — заражение стрептококком, дрожжевым грибком или трав­
ма. Заеда часто образуется у лиц с сухой, малоэластичной кожей. При 
пользовании зубным протезом заеда возникает в тех случаях, когда 
мала ротовая щель и несоразмерно с ней велик базис протеза. В этом 
случае введение л выведение зубного протеза из полости рта ведут к 
надрыву и последующему инфицированию тканей углов рта. Надрыв 
тканей углов рта — образование трещин — происходит вне зависимости 
от причины возникновения заеды; это обычно случается в запущенных 
случаях. Трещины легко кровоточат и покрываются кровянистыми или 
гнойными корочками. При заеде обычно усилено слюнотечение, что 
ухудшает течение болезни, вызывая дополнительную мацерацию сли­
зистой оболочки и кожи. У лиц со сниженной высотой нижнего отдела 
лица в силу потери зубов или резкой генерализованной стираемости 
твердых тканей зубов при наличии условий к образованию заеды за­
болевание носит стойкий характер, так как у них в области углов рта 
образуются глубокие складки, поддерживающие мацерацию тканей.
Заеда стрептококковая заразительна; она передается контактным 
путем — через посуду, полотенца и т. п.
Лечение сводится к следующему: 1) смазывание 2—3 раза в день 
1 % раствором анилиновых красок в 70° спирту; 2) смазывание корочек 
5% белой ртутной мазью или 5— 10% серно-дегтярной мазью; 3) сма­
зывание 1— 10% синтомициновой эмульсией; 4) смазывание пеницил­
линовой мазью с содержанием пенициллина 1000—5000 ЕД в 1 г ос­
новы.
308

---

Пря заеде грибковой этиологии антибиотики не дают лечебного эф­
фекта, а чаще ухудшают течение болезни.
Лицам, носящим зубные протезы, особенно имеющим сухую кожу, 
склонную к экзематозным поражениям, следует рекомендовать за 10— 
15 минут до введения и выведения протеза в полость рта смазывать 
углы рта нейтральным _жиром. Можно назначать следующую мазь: 
Lanolini, 01. Persicorum аа 15,0.
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ КРАСНОМ ПЛОСКОМ ЛИШАЕ
Красный плоский лишай локализуется на коже и слизистой обо­
лочке полости рта (рис. 171, о). Протезирование может осложнить те­
чение болезни, если красный плоский лишай локализуется на слизи­
стой оболочке щек и альвеолярном отростке в области премоляров и 
моляров. Раздражение от непосредственного давления протезом уси­
ливает воспаление, поэтому важно применять такие конструкции про­
тезов, которые не оказывают давления на слизистую оболочку, — мо­
стовидные или бюгельные.
Применение съемных протезов при красном плоском лишае следует 
исключить, если, помимо распространенности поражения, имеются 
субъективные ощущения — чувство жжения, явления парестезии и др.
Этиология красного плоского лишая остается до настоящего време­
ни неясной. Предполагают, что он возникает в результате расстройств 
нервной системы, не исключена также роль фильтрующегося вируса.
Красный плоский лишай возникает с появления маленьких папул 
(меньше булавочной головки), в дальнейшем сливающихся и образую­
щих бляшки с ороговевшей поверхностью. Бляшки и скученные папу­
лы во рту имеют рисунок кружева, нежные петли которого занимают 
значительные участки слизистой оболочки. Красный плоский лишай на 
слизистой оболочке полости рта относится к числу самых упорных, 
резистентных ко всякой терапии заболеваний.
При лечении красного плоского лишая назначают внутрь 0,5% рас­
твор новокаина по 1—2 столовые ложки 3 раза в день за полчаса до 
еды, в течение 1— 2 мес; одновременно дают 2% раствор бромида нат­
рия по 1 столовой ложке 3 раза в день. Есть указания, что инъекции 
пенициллина в общей дозе 8000000— 12 000 000 ЕД дают хороший те­
рапевтический эффект.
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ЛЕЙКОПЛАКИИ И ЛЕЙКОКЕРАТОЗАХ
Лейкоплакию (leucoplakia oris) и лейкокератоз (рис. 171,6) отно­
сят к предраковым заболеваниям; правда, они не всегда, но довольно 
часто перерождаются в злокачественую форму. При этих заболевани­
ях поражаются слизистая оболочка щек, языка, дна полости рта, ниж­
няя губа и углы рта. Причина заболеваний не ясна, однако установле­
но, что лейкоплакия и лейкокератоз, помимо многих других причин, 
могут вызываться травмой зубными протезами, кламмерами от проте­
зов, острыми краями разрушенных или стертых зубов. Эти же причины 
обусловливают обострение ранее существовавшей болезни и переход 
ее в злокачественную форму.
При лейкоплакии образуются очаги хронического воспаления сли­
зистой оболочки со значительным ороговением эпителия. На слизистой 
оболочке полости рта возможно возникновение нескольких очагов по­
ражения. Поражения слизистой оболочки бывают значительными, не 
вызывая при этом каких-либо неприятных ощущений. В некоторых слу­
чаях на пораженной поверхности образуются изъязвления, которые 
плохо заживают и часто рецидивируют.
309

---

Протезирование при лейкоплакии допустимо протезами разных кон­
струкций, однако части протезов, прилегающие к пораженному участ­
ку, должны иметь гладкую, хорошо полированную поверхность, клам- 
меры должны быть скрытыми или широкими, плотно охватывать зубы 
без зазора между кламмером и коронкой зуба. Материал базиса и про­
теза не должен вызывать идиосинкразии. Участки слизистой оболочки, 
пораженные лейкокератозом, не могут быть ложем для зубного про­
теза.
Каузального лечения лейкоплакии и лейкокератоза не имеется.
ПОДГОТОВКА К ПРОТЕЗИРОВАНИЮ ПРИ НАРУШЕНИЯХ ЦЕЛОСТНОСТИ 
ЗУБНЫХ РЯДОВ, ИХ ДЕФОРМАЦИЯХ И НАЛИЧИИ ДРУГИХ ОСЛОЖНЕНИЙ
В зубных рядах при частичных дефектах через больший или мень­
ший срок возникают деформации и появляется ряд осложнений. Осо­
бенностью зубных рядов с частичными дефектами является то, что, 
кроме уменьшения числа зубов на одной или обеих челюстях, возника­
ет еще и силовое несоответствие между противостоящими зубными ря­
дами или группами зубов, причем дальнейшее разрушение зубного ря­
да происходит преимущественно на той челюсти, где меньше остается 
зубов. На этом фоне быстро развиваются и другие осложнения.
Условия восстановительной ортопедии значительно затруднены при 
протезировании беззубой нижней челюсти. Поэтому вопросы о подго­
товке к протезированию зубных рядов при нарушении их целости,
о судьбе каждого зуба и каждого корня должны решаться не изолиро­
ванно, а со строгим учетом состояния всей зубочелюстной системы, 
возможностей ее перестройки ортопедическими приемами и профилак­
тики развития в ней новых патологических состояний.
Необходимо помнить, что каждый зуб и каждый корень зуба разру­
шенной коронки являются или могут являться функциональными ор­
ганами, составляющими физиологические резервы, которые используют­
ся тем больше, чем меньше остается зубов в зубном ряду. Чем больше 
физиологических резервов, тем эффективнее ортопедическое лечение; 
чем их меньше, тем меньше и возможности эффективного функциональ­
ного восстановления зубочелюстной системы. Потеря каждого зуба, 
каждого корня зуба, как правило, ведет к снижению выносливости ос­
тающихся зубов, что особенно часто отмечается при большом разруше­
нии зубных рядов, так как обычно длительно сохранить малое количест­
во оставшихся зубов на челюсти не удается.
ПОКАЗАНИЯ К ТЕРАПЕВТИЧЕСКОМУ (СОХРАНЕНИЕ) И ХИРУРГИЧЕСКОМУ 
(УДАЛЕНИЕ) ЛЕЧЕНИЮ КОРНЕЙ РАЗРУШЕННЫХ ЗУБОВ
Вопрос о возможности и необходимости сохранения корней разру­
шенных зубов решается в каждом отдельном случае исходя из отдель­
ных или согласованных клинических и рентгенологических данных. 
Корни зубов могут быть сохранены в том случае, если десневая часть 
их выше десны или находится на одном уровне с десной и корень до­
статочно устойчив. Корень должен быть относительно длинным, поэто­
му корни 21112 обычно сохранить трудно. Канал корня должен быть 
проходим на всем протяжении. Окружающие корень ткани должны быть 
свободны от выраженных воспалительных явлений, особенно типа гра­
нулематозного периодонтита или кистогранулемы.
Корни зубов следует сохранять на ослабленном зубном ряде, осо­
бенно если это относится к зубному ряду нижней челюсти.
На верхней челюсти корни разрушенных зубов сохраняют, если усло­
вия для протезирования ее при полном отсутствии зубов будут затруд­
нительны, что отмечается в следующих случаях: 1) при малой по раз­
310

---

мерам верхней челюсти и большой нижней челюсти; 2) при выражен­
ном torus palatini; 3) при резкой атрофии альвеолярного отростка и 
отсутствии бугров верхней челюсти; 4) при атрофичной и сухой слизи­
стой оболочке неба; 5) при рубцах, мешающих фиксации протеза; 
6) при дефекте твердого или мягкого неба; 7) при ксеростомии; 8) при 
лейкокератозе на твердом небе.
Корни разрушенных зубов удаляют по следующим показаниям:
1) общие хронические заболевания невыясненной этиологии; 2) искрив­
ление корней зубов или непроходимость их каналов; 3) необходимость 
резекции корня, которая в значительной степени его ослабит; 4) со­
хранение корней не улучшает условия протезирования.
Сохраняемые корни зубов должны быть вылечены, а коронки их 
восстановлены. Одиночно расположенные корни, особенно после резек­
ции их верхушек, следует блокировать с другими сохранившимися зу­
бами, для чего применимы спаянные вместе коронки или мостовидные 
протезы.
Для восстановления коронок зубов можно использовать штифтовые 
зубы или искусственную культю. Штифтовые зубы применяют для 
корней фронтальных зубов. Коронки жевательных зубов восстанавли­
вают культей.
Т е х н и к а и з г о т о в л е н и я к у л ь т и . Вначале должен быть из­
лечен корень зуба и обтурирован цементом канал корня у верхушки. 
После этого каждый канал корня расширяют и ® каналы вводят ме­
таллические штифты. Культя может быть образована из медной амаль­
гамы, для этого штифты укрепляют в корне цементом и на выстоящей 
части штифтов из амальгамы моделируют культю. При изготовлении 
культи из металла или пластмассы поступают так же, как при изготов­
лении вкладки. Корень зуба, восстановленный культей, в последующем 
покрывают металлической коронкой; он может также служить опорой 
для мостовидного протеза.
ПОКАЗАНИЯ К ОРТОПЕДИЧЕСКОМУ (ОСТАВЛЕНИЕ) И ХИРУРГИЧЕСКОМУ 
(УДАЛЕНИЕ) ЛЕЧЕНИЮ ЗУБОВ С ПОРАЖЕННЫМ ОПОРНЫМ АППАРАТОМ
Не менее важным, помимо решения вопроса о сохранении корней 
разрушенных зубов, при подготовке зубных рядов к протезированию 
является определение показаний к оставлению или удалению зубов с 
пораженным опорным аппаратом.
Поражение опорного аппарата зуба характеризуется двумя призна­
ками: появлением патологической подвижности зуба и атрофией лунки. 
Наблюдаются случаи, когда имеется выраженная патологическая по­
движность зуба при сохранении лунки, и, наоборот, может быть значи­
тельная атрофия лунки, а зуб сохраняет достаточную устойчивость.
При определении степени поражения опорного аппарата зуба нель­
зя исходить только из величины патологической подвижности, посколь­
ку последняя весьма часто характеризует наличие воспалительного 
процесса в опорных тканях зуба или наличие травматической пере­
грузки. При определении степени поражения опорного аппарата зуба 
следует руководствоваться степенью атрофии лунки, характеризующей 
остаточную выносливость опорного аппарата к нагрузке. Однако при 
решении вопроса об оставлении или удалении зубов с пораженным 
опорным аппаратом нельзя исходить только из сведений о состоянии 
опорного аппарата того или иного зуба. В основе решения должны 
лежать данные о состоянии всей зубочелюстной системы, что устанав­
ливается по одонтопародонтограмме. Например, в ослабленном зубном 
ряду важно сохранить каждый зуб с поражением I, II и I II степени. 
Оставление зубов с поражением опорного аппарата I I I степени в более 
сильном зубном ряду может быть нецелесообразным. Кроме того, важ­
311

---

но учесть возможность перестройки зубной системы ортопедическими 
методами, при которой зубы с поражением опорного аппарата I I I сте­
пени, соединенные неподвижно в блок, могут образовать достаточно 
устойчивую систему, способную вынести необходимое жевательное дав­
ление или опору для съемного зубного протеза. Последнее обосновы­
вается тем, что соединенные в блок два зуба с поражением опорного 
аппарата II степени, если исходить только из простого сложения цифр 
остаточной выносливости опорного аппарата, по выносливости к на­
грузке составят один зуб с интактным опорным аппаратом. Точно так 
же один зуб составят 3—4 зуба, соединенные в блок, при поражении 
опорного аппарата I I I степени. Следует также учесть, что каждый со­
храняемый зуб уменьшает протяженность дефекта, чем уменьшается 
площадь протеза, воспринимающая на себя жевательное давление и 
передающая его на опорные зубы.
Решение вопроса о сохранении или удалении зубов с пораженным 
опорным аппаратом, как правило, должно находиться также в зависи­
мости от возможностей блокирования их с другими зубами. При пора­
жении II и I II степени оставление зубов вне блока недопустимо, осо­
бенно при последующем протезировании съемным пластиночным проте­
зом. Зубы с поражением опорного аппарата I степени, находящиеся 
вне блока, также не могут быть использованы для укрепления на них 
съемного пластиночного протеза, но могут оставаться вне блока, если 
с обеих сторон имеются зубы, а сам больной зуб выключен из пере­
грузки. Таким образом, блокирование зубов с патологическими изме­
нениями в их опорном аппарате является одним из элементов подготов­
ки зубных рядов к протезированию.
Бесспорному удалению подлежат: 
1) 
зубы, имеющие атрофию 
луяг 
ки более чем на 3Д длины ее; 2) зубы с атрофией лунки на 3Д ее дли­
ны, имеющие патологическую подвижность, если онн не могут быть 
блокированы с другими зубами; 3) зубы с атрофией лунки на полови­
ну ее длины и больше, расположенные в более сильном зубном ряду, 
если усиление ослабленного зубного ряда, т. е. уравновешивание сил 
зубных рядов, не может быть достигнуто ортопедическими приемами; 
4) зубы с атрофией лунки на */* и более, если они сместились и рас­
полагаются вне зубного ряда, косметически уродуют зубные ряды, ме­
шают рациональному протезированию и не могут быть ортодонтически- 
ми приемами установлены на место, а потеря их нерезко ослабляет 
зубной ряд по сравнению с зубным рядом-антагонистом; 5) сохранив­
шиеся зубы на верхней челюсти, мешающие эффективному протезиро­
ванию; 6) сохранившиеся зубы на нижней челюсти, где даже блокиро­
вание их даст лишь кратковременный эффект (до нескольких месяцев), 
а больной ранее пользовался зубными протезами. Если больной про­
тезированию подвергается впервые, зубы на нижней челюсти в указан­
ном выше состоянии нужно сохранить, чтобы облегчить адаптацию 
больного к протезу.
Огромное значение при подготовке зубных рядов к протезированию 
при наличии в них зубов с пораженным опорным аппаратом, подле­
жащих удалению и оставляемых, подлежащих блокированию, необхо­
димо придавать последовательности проведения хирургических и орто­
педических вмешательств. Вначале следует блокировать оставляемые 
зубы и лишь после этого удалять зубы, которые невозможно вылечить. 
В этом случае зубы, подлежащие удалению, выполняют роль «ограни­
чителей нагрузки жевательного аппарата»: поскольку смыкание зубов 
болезненно, они защищают другие зубы с менее пораженным опорным 
аппаратом. При удалении зубов-«ограничителей» больной обычно уве­
личивает нагрузку на остающиеся зубы, в результате чего перегружает 
зубы с пораженным опорным аппаратом, намеченные к оставлению. 
Перегрузка приводит зубы в следующую стадию поражения, в резуль­
тате чего их приходится удалять.
312

---