В. Ю. Курляндский ортопедическая

1
— шов твердого неба; 
2
— альвеоляр­
ный отросток; 3— толстый слой мяг­
ких тканей; 4— железистая ткань пос­
ле удаления слизистого и подслизисто- 
го слоя.
331

---

Умаосннин атрифии
/ 
тип
Средняя атрофия
/ 
тип
Резкая атрофия Пк 
lad*
r * 
s и pert or/s
/
77
. 
mass с ter
/
77
. 
nasal/s
V /
' 
!  '
"
4- ^ <77. 
depressor
III тип 
sep/i
m.mcisuuus Cabn
Мечта прикрепления тя&ц
т тип
Рис. 184. Типы беззубой верхней челюсти в зависимости от степени атро­
фии и выраженности торуса (по Курляндскому).
лярный отросток, покрытый плотной слизистой оболочкой, ограничивает 
горизонтальный сдвиг протеза и этим сохраняет клапанную систему.
В тех случаях, когда во рту длительное время удерживались зубы 
с резкой патологической подвижностью, происходит глубокая атрофия 
альвеолярного отростка и образование на его вершине подвижного 
гребня, состоящего из толстого слоя слизистой оболочки. Такой по­
движный гребень обычно мешает устойчивости протеза.
При значительной атрофии альвеолярного отростка во время жева­
ния отмечается сдвиг протеза. В этом случае между краем протеза и 
слизистой оболочкой образуется щель, нарушающая адгезивиость и 
функциональную присасываемость протеза. Кроме того, по мере атро­
фии площадь пассивно податливых тканей, покрывающих альвеолярный 
отросток, уменьшается, фиксация и функциональная ценность протеза 
значительно снижаются.
332

---

В зависимости от степени атрофии Schroder различает три типа без­
зубой верхней челюсти (рис. 184). Первый тип — имеются хорошо вы­
раженные бугры верхней челюсти, альвеолярный отросток, высокий 
иебный свод, высоко расположена и клапанная зона. Третий тип харак­
теризуется атрофией альвеолярного отростка, отсутствием бугров верх­
ней челюсти, плоским небом и низким расположением клапанной зоны. 
Второй тип занимает среднее место между первым и третьим.
Мы тоже различаем три типа беззубой верхней челюсти.
П е р в ы й т ип характеризуется: а) высоким альвеолярным отрост­
ком, равномерно покрытым плотной слизистой оболочкой; б) хорошо 
выраженными высокими буграми верхней челюсти; в) глубоким небом;
г) отсутствием торуса или нерезко выраженным торусом, оканчиваю­
щимся не менее чем на 1 см от линии А; д) большой слизисто-желези- 
стой подушкой над апоневрозом мышц мягкого неба.
В т о р о й т и п характеризуется: а) средней степенью атрофии аль­
веолярного отростка; б) мало выраженными или невыраженными аль­
веолярными буграми, укороченной fossa pterygoidei; в) средней глуби­
ны небом; г) выраженным торусом; д) средней податливостью желе­
зистой подушки над апоневрозом мышц мягкого неба.
Т р е т и й т ип характеризуется: а) почти полным отсутствием аль­
веолярного отростка; б) резко уменьшенными размерами тела верхней 
челюсти; в) слабой выраженностью альвеолярных бугров; г) укоро­
ченным передне-задним размером твердого неба; д) плоским небом;
е) нерезко выраженным широким торусом; ж ) узкой полосой пассивно 
подвижных податливых тканей по линии А.
Помимо перечисленных особенностей, большое значение для фикса­
ции протеза на беззубой верхней челюсти имеет форма вестибулярного 
ската альвеолярного отростка.
Различают следующие формы вестибулярного ската: 1) отлогий;
2) отвесный; 3) с навесами.
Для наложения протеза на беззубую верхнюю челюсть наиболее 
выгодными являются отвесная и отлогая формы вестибулярного ската 
альвеолярного отростка. При этих формах протез свободно наклады­
вается на челюсть и погружается своими периферическими краями в 
клапанную зону. В смысле полноценности функции протеза наиболее 
выгодной оказывается отвесная форма вестибулярного ската. Иссле­
дования Ш. И. Городецкого показали, что в случае оттягивания про­
теза книзу при отвесной форме вестибулярного ската альвеолярного 
отростка клапанная система продолжает существовать в силу того, что 
край протеза скользит по альвеолярному отростку и плотно прилегает 
к нему. Протяженность контакта края протеза со слизистой оболочкой 
альвеолярного отростка зависит от высоты альвеолярного отростка и 
крутизны ската. Этим обстоятельством можно объяснить ту фиксацию 
протеза, которая отмечается при укороченных вестибулярных краях.
Однако не только крутизна ската, но и его рельеф имеет определен­
ное 
значение 
в фиксации протеза 
на беззубой 
верхней 
челю сти. Н а л и ­
чие костных выступов на вестибулярном скате альвеолярного отростка 
затрудняет создание клапанной системы. Особенно неблагоприятными 
в смысле фиксации протеза являются те костные выступы, которые, 
располагаясь двусторонне, выходят своими краями за уровень клапан­
ной зоны. В таких случаях создание клапанной системы невозможно до 
тех пор, пока хирургическим путем не будут удалены костные выступы.
ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ БЕЗЗУБОЙ НИЖНЕЙ
ЧЕЛЮСТИ
Условия для фиксации протеза на беззубой нижней челюсти значи­
тельно хуже, чем на беззубой верхней челюсти. Это объсняется рядом 
факторов.
333

---

1. Ложе для возможного размещения протеза на беззубой нижней 
челюсти значительно меньше, чем на беззубой верхней челюсти.
2. По мере утраты зубов, атрофии альвеолярного отростка и тела че­
люсти язык теряет опору в зубной дуге, в результате чего меняет свою 
форму и располагается в области отсутствующих зубов, покрывая воз­
можное ложе для протеза.
3. По мере потери зубов и атрофии нижней челюсти подъязычные 
железы увеличиваются и частично покрывают необходимое ложе для 
протеза.
4. Измененный по форме язык и подъязычные слюнные железы при 
установлении на челюсть протеза оттесняют его из его ложа, нарушая 
клапанную систему.
5. При значительной атрофии альвеолярного отростка апоневрозы 
мышц, прикрепляющихся к лингвальной и вестибулярной поверхностям 
тела нижней челюсти, сближаются. При этом мягкие неподвижные тка­
ни, разделявшие ранее указанные апоневрозы широкой полосой, ста­
новятся подвижными и представляют как бы апоневрозный мостик, из­
меняющий свое положение при сокращении прилежащих к нему мышц.
6. При большой атрофии альвеолярного отростка резко уменьшает­
ся клапанная зона. Клапан является замкнутым только в спокойном со­
стоянии слизистой оболочки и мышц, прилежащих к ложе протеза. При 
сокращении мышц, находящихся под краями протеза, клапан нарушает­
ся и протез теряет фиксацию.
При полном исчезновении альвеолярного отростка и значительной 
атрофии тела нижней челюсти протез удерживается в силу своей тя­
жести и адаптации к нему.
Наличие неблагоприятных условий для фиксации протеза на беззу­
бой ннжней челюсти заставляет тщательно изучать особенность ее 
строения у каждого больного в отдельности. Установление точных гра­
ниц протезного ложа имеет огромное значение для фиксации протеза. 
Протез, выходящий за пределы границ возможного ложа или имеющий 
укороченные границы, лишается клапана и фиксации.
ТОПОГРАФИЯ ПРИКРЕПЛЕНИЯ УЗДЕЧЕК И МЫШЦ 
К ТЕЛУ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
С вестибулярной стороны к альвеолярному отростку нижней челю­
сти прикрепляются следующие уздечки и мышцы.
У з д е ч к а н и ж н е й г убы. Уздечка нижней губы (frenulum labii 
inferioris), располагающаяся под слизистой оболочкой в нижнем отделе 
нижней губы и прикрепленная к середине альвеолярного отростка с 
вестибулярной стороны, делит нижнюю челюсть на две разные полови­
ны. При сокращении мимических мышц, имеющих прямое отношение 
к нижней губе, уздечка может натягиваться и смещаться. При протези­
ровании во избежание травмы необходимо в вестибулярном крае про­
теза делать вырезку соответственно длине и ширине уздечки.
П о д б о р о д о ч н а я м ы ш ц а (m. mentalis). Подбородочная мыш­
ца (рис. 185) начинается на jugum alveolare нижних резцов, прикреп­
ляется к коже подбородка, по бокам средней линии. Сокращаясь, мыш­
ца поднимает кожу подбородка и до некоторой степени обусловливает 
вытягивание нижней губы вперед. С оральной стороны, несколько ниже 
juga alveolaria, в области резцов находится небольшое углубление im- 
pressio subincisiva, образующееся в результате выступания подбородка. 
Impressio incisiva выстлана хорошо развитым подслизкстым слоем и яв­
ляется местом для образования клапана вестибулярной стороны. Кла­
пан образуется при некотором погружении края протеза в переходную 
складку в области центральных резцов. По мере атрофии альвеолярно­
го отростка и тела челюстей мягкие ткани, покрывающие мышцу, ста-
334

---