Удаление токсического вещества из организма

Восполнение электролитов начинают с момента увеличения диуреза, введение их осуществляется с учетом скорости диуреза за предыдущий час. Высокий диуретический эффект (500-800 мл/ч) может сохраняться в течение 1 ч, затем наступает осмотическое равновесие. При необходимости цикл повторяется снова.

Вводимый для компенсации раствор электролитов должен оптимально содержать хлорида калия 13,5 ммоль/л и хлорида натрия 120 ммоль/л с последующей коррекцией при необходимости. Целесообразно применять полиионные растворы, например, стандартный раствор, содержащий 1 г хлористого калия, 6 г хлористого натрия, 10 г глюкозы на 1 л раствора, а также официальные растворы («дисоль», «хлосоль» и др.). На каждые 10 л выделенной мочи рекомендуется введение 10 мл 10 % хлорида кальция.

Усиленный диурез ведет и к потере витаминов, особенно группы В и С. Они расходуются и в ходе химических превращений ядов, в связи с чем необходима коррекция в адекватных дозах.

2. МЕТОДЫ АНТИДОТНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ

Антидотная терапия сохраняет свою эффективность только в ранней токсикогенной фазе (до 1-2 суток) острых отравлений. Наибольшая продолжительность этой фазы и, следовательно, сроков антидотной терапии отмечается при отравлениях солями тяжелых металлов (8-12 суток), наименьшая - при воздействии на организм высокотоксичных и быстро метаболизируемых соединений (хлорированные углеводороды, цианиды). В противном случае, при ошибочном введении антидота в больших дозах может проявиться его токсическое проявление на организм.

Среди специфических противоядий можно выделить 4 основные группы:
1. Препараты, оказывающие влияние на физико-химическое состояние токсического вещества в желудочно-кишечном тракте - химические противоядия контактного действия. Примером может служить пероральное применение сорбентов (активированного угля) - гастроинтестинальная сорбция.
2. Препараты, оказывающие специфическое физико-химическое действие на токсические вещества в гуморальной среде организма. Это тиоловые соединения (унитиол, мекаптид и т.п.), применяемые при лечении острых отравлений соединениями тяжелых металлов и мышьяка, и хелатообразователи (ЭДТА, тетацин), используемые для образования в организме нетоксических соединений - хелатов с солями некоторых металлов (свинец, кобальт, кадмий).
3. Препараты, обеспечивающие выгодное изменение метаболизма токсических веществ в организме. Наибольшее клиническое применение в настоящее время находят реактиваторы холинэстеразы при отравлениях ФОС, использование метиленового синего при отравлениях метгемоглобинобразователями, этилового алкоголя при отравлении метиловым спиртом и этиленгликолем, антиоксидантов при отравлении четыреххлористым углеродом.
4. Препараты, оказывающие лечебный эффект в силу фармакологического антагонизма с действием токсических веществ на организм – фармакологические противоядия. Наиболее широко используется в клинической токсикологии фармакологический антагонизм между атропином и ацетилхолином при отравлениях фосфорорганическими соединениями, между прозерином и пахикарпином, между хлористым калием и сердечными гликозидами.
5. Антитоксическая иммунотерапия получила наибольшее распространение для лечения отравлений животными ядами при укусах змеями и насекомыми в виде антитоксической сыворотки (противозмеиная - «антигюрза», противокаракуртовая и др.). Кроме того, в последние годы предложена моновалентная антидигоксиновая сыворотка при отравлении дигоксином. Недостатком антитоксической иммунотерапии является низкая эффективность при позднем применении (через 3-4 часа после отравлении) и возможность развития у больных острых аллергических реакций.