Удаление токсического вещества из организма

Форсированный диурез - является достаточно универсальным способом удаления из организма различных токсических веществ (хлорированные углеводороды, соединения тяжелых металлов и др.), выделяемых с мочой. Эффективность метода снижается из-за прочной связи многих химических веществ, попавших в организм, с белками и липоидами. Условием для проведения форсированного диуреза является неповрежденная функция почек и стабильная гемодинамика, поэтому он показан только после устранения выраженных гемодинамических расстройств. Любая методика форсированного диуреза предусматривает проведение трёх основных этапов:
- предварительная водная нагрузка;
- быстрое введение диуретика;
- заместительная инфузия растворами электролитов, витаминов.

Для водной нагрузки используют физиологический раствор хлористого натрия, 5 % раствор глюкозы, низкомолекулярные декстраны и другие инфузионные средства. Объем жидкости составляет 1-1,5 литра. Важное значение имеет ощелачивание (алкалинизация) плазмы. Небольшой сдвиг рН плазмы в щелочную сторону препятствует поступлению яда в ткани, а также способствует выведению ядов. При отравлении бензодиазепинаминовыми соединениями алкалинизацию не проводят, так как они нерастворимы в щелочной среде и введение раствора натрия бикарбоната задерживает выход яда из клеток в кровеносное русло, тем самым замедляя выделение его из организма.

Ощелачивание мочи создается введением растворов гидрокарбоната натрия, либо лактата натрия. Внутривенно капельно вводят 4% 300- 400 мл раствора гидрокарбоната. В дальнейшем коррекция ацидоза осуществляется под контролем показателей кислотно-щелочного состояния. Необходимое количество растворов определяется по специальным формулам, с учётом массы тела. Наиболее пригодны для форсированного диуреза осмотические диуретики (маннитол, мочевина, трисамин) и производные антраниловой кислоты (лазикс). Истинный осмотический диуретик должен распределяться только во внеклеточном пространстве, не должен метаболизироваться, полностью фильтроваться через базальную мембрану клубочка почек и не реабсорбироваться в канальцах.