Учебное пособие по электрокардиографии для самостоятельной подготовки студентов

Нарушение функции проводимости. На начальном этапе освоения ЭКГ студент должен уметь выявить такие нарушения функции проводимости как:

1. 
   синоатриальная блокада II степени
   
2. 
   внутрипредсердная и межпредсердная блокада,
   
3. 
   атриовентрикулярная блокада,
   
4. 
   внутрижелудочковая блокада.
   

Синоатриальная блокада I степени на ЭКГ не регистрируется, III степени – проявляется наличием замещающего ритма из нижележащих центров автоматизма с силу «отказа синоатриального узла» (sinus arrest). Синоатриальная блокада II степени характеризуется периодическим выпадением комплекса(ов) PQRST (рис. 15). При этом удлиненные интервалы R-R во время пауз (блокирования импульса) равны или чуть короче по продолжительности, чем 2 интервала R-R (реже 3–4 интервала R-R). Во время длинных пауз возможно появление медленных выскальзывающих комплексов и ритмов. Если на вашей ЭКГ ритм регулярный, то синоатриальная блокада исключена, если ритм нерегулярный – сопоставьте самый маленький по продолжительности R-R с самым большим: если они кратны друг другу – не исключено наличие синоатриальной блокады II степени, что необходимо указать в ЗАКЛЮЧЕНИИ.


Рис. 15. Синоатриальная блокада II степени.


Внутри- и межпредсердная блокада отражают нарушение проведения импульса по миокарду предсердий, следовательно диагностируются по изменению параметров зубца P (табл. 5).


Таблица 5
Признаки внутри- и межпредсердной блокады

Вид блокады	ЭКГ
Внутрипредсердная блокада (зубец Р расширен, деформирован - расщеплен)