Учебное пособие по электрокардиографии для самостоятельной подготовки студентов

Нарушение функции возбудимости. На начальном этапе освоения ЭКГ студент должен уметь выявить такие нарушения функции возбудимости как:

1. 
   Экстраситолия
   
2. 
   Пароксизмальная тахикардия
   
3. 
   Трепетание и фибрилляция предсердий и желудочков
   

Экстрасистолия. Поскольку экстрасистола – это внеочередное сердечное сокращение, значит такое нарушение функции возбудимости сопровождается появлением нерегулярного сердечного ритма. Ваша задача – еще раз просмотреть пленку (все 12 отведений ЭКГ) с целью поиска внеочередного(ых) сердечного сокращения.




Рис. 7. На ЭКГ стрелкой обозначен экстрасистолический комплекс, одновременно записанный во всех отведениях пациента К..

На рис. 7, во всех отведениях одновременно на фоне синусового ритма зафиксирован один экстрасистолический комплекс, нарушающий регулярность сердечного ритма и отличающийся по форме от синусового комплекса. По форме экстрасистолического комплекса определяем источник патологической импульсации (вид экстрасистолы). Для этого вернемся к табл. 2, и определим источник патологической импульсации при экстрасистолии так же как и водитель основного ритма (источник возбуждения). На рис. 7, 8 экстрасистолические комплексы не имеют перед комплексом QRS зубца P, сам экстрасистолический комплекс QRS деформирован с дискордантным направлением зубца T, следовательно, источником возбуждения являются желудочки – экстрасистолия желудочковая.

Однако при наличии внутрижелудочковых блокад форма синусового комплекса QRS меняется, и отличить суправентрикулярную экстрасистолу от желудочковой можно, определив продолжительность компенсаторной паузы (КП). При суправентрикулярной экстрасистолии компенсаторная пауза неполная, при желудочковой – полная.


Определение продолжительности компенсаторной паузы:


Рис. 8. Одиночная желудочковая экстрасистолия с полной компенсаторной паузой.