Учебное пособие по электрокардиографии для самостоятельной подготовки студентов

Пароксизмальная тахикардия. Основным признаком пароксизмальной тахикардии является внезапно появляющееся учащение сердечных сокращений до 140-300 уд/мин при наличии регулярного сердечного ритма. В зависимости от источника возбуждения (табл. 2) все пароксизмальные тахикардии делятся на суправентрикулярные (предсердные, узловые) и желудочковые (рис. 11).
Пароксизмальная тахикардия начинается внезапно с высокой частотой, непароксизмальная – начинается медленно, с "разогрева", в конце приступа нет компенсаторной паузы, приступ затягивается на длительное время, число сердечных сокращений не более 160 уд/мин. Пароксизмальные тахикардии нередко служат проявлением двух синдромов: преждевременного возбуждения желудочков (WPW и CLC) и синдрома слабости синусного узла.



Рис. 11. ЭКГ при пароксизмальной тахикардии: 1- суправентрикулярная, 2 – желудочковая.

Чтобы выявить данное нарушение ритма, необходимо вернуться к табл. 1, вспомнить ЧСС, регулярность сердечного ритма и сопоставить данные ЭКГ с рис. 11. Если ЧСС на ЭКГ вашего пациента >140 уд./мин и регулярный сердечный ритм, то имеет место пароксизмальная тахикардия, вид которой необходимо указать в ЗАКЛЮЧЕНИИ, например, «выявлена суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия с ЧСС 180 уд/мин».

Трепетание и фибрилляция предсердий и желудочков. Основным признаком трепетания и фибрилляции является отсутствие зубца Р. Определяя водитель ритма, в каждом конкретном случае мы искали зубец Р во II стандартном отведении. При отсутствии зубца Р в стандартных отведениях необходимо посмотреть в отведения V_1-2, III, aVF, в которых, при наличии трепетания предсердий, регистрируются волны F с частотой 250-400 в мин, при наличии мерцания предсердий – волны f с частотой 300-700 в мин.
При наличии трепетания или фибрилляции предсердий необходимо определить их виды.
Трепетание предсердий бывает ритмированным и неритмированным. Для того, чтобы определить данную характеристику трепетания нужно посчитать количество волн F между комплексами QRS (рис. 12)




Рис. 12. Ритмированное (1) и неритмированное (2) трепетание предсердий.

При наличии ритмированного трепетания предсердий в ЗАКЛЮЧЕНИИ обязательно указывается соотношение количества волн F и желудочковых комплексов. Например, как на рис. 12-1, «ритмированное трепетание предсердий 3:1». При неритмированном трепетании предсердий количество волн F между желудочковыми комплексами разное (рис. 12-2).

Виды мерцания (фибрилляции) предсердий:

1. 
   в зависимости от амплитуды волн f
   
   •