Учебное пособие по электрокардиографии для самостоятельной подготовки студентов

Рис. 16. Субэндокардиальная ишемия и ишемическое повреждение.

Рис. 17. Субэпикардиальная ишемия и ишемическое повреждение.

Данные о наличии изменений зубца Т и сегмента ST и виде ишемии и ишемического повреждения занесите в табл. 1.

3. 
   Если вы нашли признаки очагового поражения миокарда, определите их локализацию по табл. 11.
   

Таблица 11
Локализация очаговых изменений миокарда желудочков

	Область локализации	Отведения
1.	Передне-перегородочная	V1-3
2.	Передне-верхушечная	V1-4
3.	Передне-боковая	V1-6
4.	Задняя стенка ЛЖ	II, III, aVF
5.	Боковая	I, II, aVL, V5-6
6.	Задне-боковая	III, II, aVF, V5-6

4. 
   Анализ ЭКГ в динамике позволяет определить стадию инфаркта миокарда: острейшая, острая, подострая, рубцовая. Определите стадию инфаркта миокарда по отношению сегмента S-Т к изолинии и визуализации отрицательного зубца Т (табл. 12).
   

Таблица 12
Стадии крупноочагового инфаркта миокарда

Стадии инфаркта миокарда	Признаки
Острейшая (до 2 часов)	Регистрируются признаки ишемического повреждения в соответствующей зоне
Острая (от 2 часов до 2 суток)
Подострая (от 2 суток до 2 недель)
Рубцовая (от 2 недель до 2 мес)

5. 
   Определите глубину поражения миокарда по табл. 13.
   

Таблица 13
Дифференциальная диагностика между крупноочаговым и мелкоочаговым инфарктом миокарда

ЭКГ признаки инфаркта миокарда	Крупноочаговый	Мелкоочаговый
Патологический зубец Q	Имеется	Нет
Зубец R	Исчезает или значительно уменьшается по амплитуде	Не изменен
Элевация или депрессия сегмента ST	Есть	Есть
Отрицательный зубец T	Есть	Есть

Таким образом, при наличии признаков ишемии и ишемического повреждения миокарда на ЭКГ в виде элевации или депрессии сегмента ST и отрицательного зубца Т, при отсутствии изменений со стороны зубцов Q и R, должно возникнуть подозрение на мелкоочаговый инфаркт миокарда. Диагноз требует подтверждения клинической картиной (клиника ангинозного статуса) и положительными лабораторными признаками повреждения миокарда (тропонины, МВ-КФК).

6. 
   Если поиск прошел успешно, сформулируйте ЗАКЛЮЧЕНИЕ, например, «подострая стадия крупноочагового инфаркта миокарда боковой стенки левого желудочка».
   

7. 
   Выявить признаки диффузного поражения миокарда.
   

Диффузные изменения миокарда – это сочетание неспецифических ЭКГ-изменений, в основном, реполяризации, связанных с нарушением трофики миокарда и обусловленных расстройством нейроэндокринной регуляции, нарушением метаболизма, электролитным дисбалансом, физической нагрузкой, а также применением некоторых лекарственных препаратов. ЭКГ признаки диффузного поражения миокарда:

• 
  сниженный вольтаж (<0,5 мВ) зубцов ЭКГ в отведениях от конечностей и в грудных отведениях (более, чем в 3-х), если только причиной его не являются экстракардиальные факторы;
  
• 
  изменение величины или знака соотношения зубцов комплекса QRS и зубца Т;
  
• 
  появление отрицательных, уплощенных, двухфазных зубцов Т, их укорочение или уширение;
  
• 
  изменение длительности интервала Q-T (укорочение или удлинение) по сравнению с расчетной нормой
  
• 
  появление зубцов U.
  

Некоторые, наиболее часто встречающиеся варианты синдрома диффузных изменений миокарда представлены в табл. 14.
Таблица 14
ЭКГ-признаки электролитных нарушений