Учебное пособие по электрокардиографии для самостоятельной подготовки студентов

Атриовентрикулярная диссоциация – это нарушение ритма, при котором имеет место несогласованная деятельность предсердий и желудочков, не связанная с полной атриовентрикулярной блокадой, появляющаяся в результате того, что желудочки возбуждаются эктопическими импульсами, более частыми, чем синусовые, а предсердия активируются другим источником ритма (обычно синусовым узлом). Появляется вследствие угнетения основного источника автоматизма (так называемая пассивная форма) либо при ускорении эктопического ритма, например, вследствие непароксизмальной тахикардии (активная форма). Нередко диссоциация развивается в результате одновременного угнетения образования (или проведения) основных импульсов и увеличения активности эктопических источников автоматизма.



Рис. 19. Атриовентрикулярная диссоциация (ЭКГ во II отведении) Частота импульсации из гетеротропного очага автоматизма выше, чем частота импульсации синусового узла (предсердные зубцы Р обозначены стрелками). Ретроградная проводимость из желудочков в предсердия отсутствует, поэтому большинство желудочковых комплексов не связано с предсердными зубцами Р.

Однако, если импульс возбуждения случайно достигает желудочков после окончания периода их рефрактерности в фазу возбудимости, возникает синусовое «захваченное» сокращение.

5. 
   Выявить признаки увеличения миокарда предсердий и желудочков (признаки гипертрофии).
   

Для диагностики гипертрофии миокарда предсердий необходимо провести анализ амплитудно-временных параметров зубца Р в стандартных отведениях. Поскольку продолжительность и амплитуду зубца P мы уже определили, ваша задача – сопоставить данные табл. 1 с признаками гипертрофии предсердий, указанными в табл. 8. При отсутствии основного признака, указывающего на гипертрофию, наличие таковой является сомнительной и требует подтверждения другими методами инструментальной диагностики.
Таблица 8
Признаки гипертрофии миокарда предсердий