|
XX. O’tkir peritonit
O’tkir peritonit - visseral va pariyetal qorin pardalarining yallig’lanishi bo’lib,
u inson organizmi kasallanishining og’ir umumiy va mahalliy belgilari bilan o’tadi,
hamda qisqa vaqt ichida hayotiy muhim a’zolar va sistemalar faoliyatining
birmuncha jiddiy, ortga qaytmas buzilishlariga olib keladi. Bu holat, qorin
bo’shlig’i a’zolarining turli o’tkir kasalliklari va jarohatlarining eng og’ir
asoratlaridan biri hisoblanadi. Qorin pardasi jarohatlanishlari odatda ikki turda:
ochiq va yopiq bo’ladi.
Ochiq jarohatlanishlar (kesib kiruvchi, teshib o’tuvchi jarohatlar), odatda
ichki a’zolarning jarohati yoki yaralanishi bilan birga uchraydi, hamda bu holat
shoshilinch xirurgik operatsiya (laparotomiya va qorin bo’shlig’i a’zolari
reviziyasi) ni o’tkazish zaruratini taqazo etadi. Ochiq jarohatlarning klinik kechishi
va belgilari, ichki a’zoga yetkazilgan jarohat turi va hajmiga bog’liq bo’ladi.
Qorinning yopiq jarohatlarida, ko’pincha qorin pardasining jarohatlanishlari ichki
a’zolarning shikastlanishi bilan birga uchraydi. Jarohatlanish turi va hajmiga ko’ra
ichga qon ketishi, posttravmatik yoki postgemorragik shok, peritonit kabi belgilar
majmuasi birinchi o’rinni egallaydi. Qorin bo’shlig’iga bakteriyalarning tushishi
bilan bog’liq bo’lgan bakterial (mikrobli) peritonitlardan tashqari, qorin
bo’shlig’iga, qorin pardasiga agresiv ta’sir ko’rsatadigan turli
xil
infeksiyalanmagan agentlar: qon, siydiq, o’t, pankreatik shira - tushishidan kelib
chiqadigan aseptik (abakterial) peritonitlar farq qilinadi.
Klassifikatsiyasi (B.D. Savchuk 1979 yil)
I. Mahalliy peritonit:
1 Chegaralangan – qorin bo’lig’ining bitta yoki ikkitagacha anatomi
sohalarida aniq chegaralangan yallig’lanish (yiringlash) jarayonining bo’lishidir.
Bu abssess tushunchasiga to’g’ri keladiyu
2 Chegaralanmagan – qorin bo’lig’ining bir yoki ikkitadan ko’p bo’lmagan
anatomik sohalarini egallab, atrof to’qimalardan aniq chegara (kapsula) bilan
ajralmagan holdagi yallig’lanish (yiringlash) jarayonidir.
379
II. Tarqalgan peritonit:
1 Diffuz – qorin bo’shlig’ining ikkitadan beshtagacha anatomik sohalarini
qamrab olgan yallig’lanish (yiringlash) jarayonidir.
2 Tarqalgan peritonit – qorin bo’shlig’ining beshtadan ortiq anatomik
sohalarini, ko’pincha esa butun qorin bo’shlig’ini egallagan yallig’lanish
(yiringlash) jarayonidir.
Rasm 1 Qorin bo’shlig’ining anatomik sohalari Qorin bo’shlig’iga
yig’iladigan ekssudat xarakteriga ko’ra: seroz, seroz-yiringli, yiringli, fibrinoz-
yiringli, gemorragik, ixoroz, anaerob, siydik, o’t yoki me’da osti bezi shirasiga xos,
yoinki quruq bo’lishi mumkin.
Kelib chiqishi bo’yicha peritonit:
-birlamchi peritonit – juda kamdan kam uchraydigan turi. Bunda kasallikning
boshlanishiga inson organizmida bo’lgan biror-bir infeksiya sabab bo’lishi
mumkin. Infeksiyani quyidagi tushish yo’llari mavjud:
gematogen;
limfogen;
kriptogen;
yiringli jaroyonning yorilishi (abssesning atrofidagi a’zolar va tuqimalardan
ozod qorin bo’shlig’iga yorilishi).
- ikkilamchi peritonit:
- appendikulyar;
- xoletsistopankreatit;
- perforativ (oshqozon va 12 barmoq ichak yara kasalligi, Kron kasalligi va
b.);
- travmatik (qorin bo’shlig’idagi kavak a’zolarining jarohatlanishi yoki
jarohatlanmagani bilan o’tadigani);
- nekrotik (ichakning o’tkir tutilishida, me’da-ichak yo’llari flegmonasida,
mezenterial limfa tugunlari yiringli yallig’langanda, qorin bo’shlig’i a’zolarining
kam uchrayigan yallig’lanishida (Mekkel divertikuli);
380
- operatsiyadan keyingi (me’da, ingichka va yo’g’on ichaklar, o’t yo’llari va
boshqa a’zolaridagi operatsiyalardan keyingi);
- ginekologik (naylar, tuxumdonlar, bachadon yallig’langanda, nay
yorilganda, bachadon perforatsiyasida, bachadon tug’ruq payti shikastlanganda,
tuxumdon kistalari va o’smalari buralib qolganda).
Ko’pchilik hollarda peritonit polimikrob kasallik hisoblanadi. Bakteriyalar
orasida - ichak tayoqchasi (B. coli) guruhi asosiy o’rin tutadi, biroq so’ngi
paytlarda oddiy protey va boshqa shartli patogen bakteriyalar ahamiyati ko’proq
bo’lmoqda, anaeroblar roli sezilarli oshdi. Pnevmokokklar va Kox tayoqchalari
kamroq uchraydi.
Peritonitning klinik kechishida o’tkir yiringli peritonit rivojlanishining uch
bosqichi tafovut qilinadi.
1- Peritonitning reaktiv bosqichi (yallig’lanishda dastlabki 24 soat, perforativ
peritonitda 12 soat) – ko’proq mahalliy belgilar yuzaga chiqqan bosqich: keskin
og’riq sindromi, mushaklarning taranglashishi, qayt qilish (qayt qilish), majburiy
holat va b. Umumiy belgilar: pul’sning 120 martagacha tez urishi, arterial qon
bosimi (AQB) ning oshishi, nafas
olishning tezlashuvi va boshqa belgilari, intoksikatsiyaga nisbatan ko’proq
og’riq shoki uchun xos.
2- Peritonitning toksik bosqichi (yallig’lanishda 24 - 72 soat, perforativ
peritonitda 24 soat) – mahalliy belgilarning so’nishi va intoksikatsiyaga xos
umumiy reaksiyaning yaqqol ustunlik qilishi bilan namoyon bo’ladi: yuz qiyofasi
o’tkirlashgan, rangpar, bemorda kamharakatlik, eyforiya, pul’s 120 oshgan, AQB
pasaygan, kech qayt qilish, haroratning yektik xarakteri, qon formulasida yiringli -
toksik surilish. Toksik bosqich uchun mahalliy belgilardan og’riq sindromining
pasayishi, qorin mushaklarining taranglashuvi yoki qorinning shishishi,
metiorizmning ortib borishi xos.
3- Terminal bosqich (yallig’lanishda 72 soat, perforativ peritonitda 24 soatdan
ortiq) – qaytishi gumon chegaradagi chuqur intoksikatsiya bosqichi: Gippokrat
yuzi, adinamiya, ruhiy holat tonusi va harakatlarning pasayishi, aksariyat
381
intoksikatsiyadan deliriy, nafas olish va yurak-qon tomir faoliyatining talaygina
buzilishlari, qo’lansa hidli ko’p qayt qilish, qon formulasidagi keskin yiringli –
toksik siljish, haroratning tushib ketishi, ba’zan bakteremiya. Mahalliy belgilardan
peristal’tikaning butunlay yo’qolishi, qorin dam bo’lishi va shishishi, butun qorin
bo’ylab tarqalgan og’riq kuzatiladi.
Do'stlaringiz bilan baham: |
