Тиббиёт олий таълимгохи талабалари учун дарслик

СИЙДИК ЙУЛИНИНГ ШИКАСТЛАНИШИ.
Сийдик йулининг шикастланиши жуда кам учрайди, чунки у узининг эластиклиги ва харакатчанлиги сабабли зарба вактида осонлик билан бошка томонга сурилиши мумкин.
Купинча сийдик йули ва корин бушлиги аъзоларининг шикастланишларини бирга булиши сийдик йулининг шикастланиш ташхисини кийинлаштиради, чунки корин бушлиги аъзоларининг шикастланиш аломатлари, уларнинг белгиларини иккинчи даражали килиб куяди. Мушакларнинг таранглашиши, кусиш ва корин бушлиги аъзоларининг умумий шикастланиш аломатлари ва сийдик йули шикастланиши кам учраганлиги сабабли, шифокорларда шубха тугилмайди. Факат бир неча кундан кейин шикастланишнинг белгилари-сийдикнинг тупланиши хамда унинг инфильтраицяси пайдо булгандан кейин шубха тугилади.
Сийдик йулини шикастлантирадиган асосий гурухлари: сийдик йулларининг катетеризацияси вактида , тошларни олиб ташлашда, акушер ва гинеколог операцияларида, йугон ичак , аортада, ёнбош сохасидаги кон томирлар, хаттоки чурра операцияси ва аппендэктомия пайтида булиши мумкин.
Бу шикастланишлар операция вактида хамма вакт аникланмасдан, улар узларини бир неча кундан кейин билдиради
Гематурия, бел сохасидаги огриклар, тана хароратининг кутарилиши сийдик йулининг шикастланган аломатлари булиб хисобланади. Корин пардасиорти ёг тукимасининг сийдик инфильтрацияси, бел сохасида шишни ва уни пайпаслаганда огрикни келтириб чикаради. Эркакларда сийдикни пастга караб тупланиши мояк халтачасида, аёлларда эса жинсий лабларда шишларнинг пайдо булишига олиб келади.
Курсатилган аломатларнинг кеч юз бериши, сийдик йулининг шикастланиш ташхисининг кийинлигини исботлайди. Хромоцистоскопия вактида шикстланган сийдик йулининг тешигидан коннинг окиб чикмаслиги, яраланган сийдик йулидан катетерни утказиш мумкин булмаслиги, экскретор урография ёки ретроград уретропиелография вактида рентгеноконтраст моддани сийдик йули олди бушлигига куйилиши сийдик йулининг шикастланганлигига хосдир.
Радиоизотоп сканирования ёки сцинтиграфия уз вактида ёки бир оз кеч колиб ва буйракда радионуклид моддаларнинг бир текисда таркалишини аниклайди.
Гинекологик ёки хирургик операциялар вактида аникланмай колган сийдик йулининг жарохатланиши, операциянинг хилига караб, сийдик йули-кин окма ярасини, перитонитни ёки чанок ёг тукимаси ва корин пардаси орти бушлигининг флегмонасига олиб келади.
Сийдик йули шикастланишининг давоси факат операциядир. Агар сийдик йулининг шикастланиши уз вактида дархол аникланса, унинг бутунлигини тиклаш учун харакат килиш керак. У туликсиз шикастланганида, аввал катетер утказиб, сийдик йулининг нуксони кетгут билан тикилади. Агар у тула шикастланса, катетер утказиб, сийдик йулларининг охирлари бир-бирига куйиб тикилади.
Агар сийдик йулининг шикастланиши кеч аникланса, корин пардани ташкари кесиш йули билан (яраланиш жойига караб бел ёки ёнбош сохасидан) корин пардаси орти бушлигининг клетчаткасини ва кичик чанокни кенг ёриб, унга куйилган сийдикнинг окиши учун шароит яратиш керак.
Корин пардаси орти бушлиги, хамма холларда буйрак билан биргаликда дренаж килиниши керак. Агар уз вактида сийдикнинг окишига шароит ва дренаж килинмаса, сийдик йули атрофида сийдик флегмонаси ривожланади. Яллигланган инфильтрат сийдик йулини босиб, буйракдан сийдикнинг окиб чикишини бузади. Кушилган инфекция уткир ёки сурункали пиелонефритнинг, пионефрознинг ривожланишига олиб келади. Агар сийдик йулининг шикастланганлиги кеч аникланса, унинг тикланиши иккинчи даврда булади.
Сийдик йулини тиклаш учун куйидаги пластик операциялар килинади:
Шикастланган сийдик йулининг охирги томонларинитикиш, сийдик йулининг дистал булими шикастланганида, ковукнинг янги жойига сийдик йулини кучириб тикиш –уретероцистоаностомоноз, сийдик йулининг нуксони анча куп булса унинг пастки булимини ковукнинг деворидан олинган лахтак билан алмаштирилади - Боари операцияси. Сийдик йулининг урта ва юкори булимларидаги нуксонни аохида килиб олинган (сийдик йулини интестиналь пластикаси) ингичка ичакнинг ичак туткичи ёки ясама соликон билан алмаштириш мумкин. Сийдик йулининг чанок ва бел соха булимларидаги кенг нуксонларини буйракнинг аутотрансплантациясини куллаш мумкин; буйракни ёнбош чукурчага кучириш, буйрак кон-томирларини ёнбош сохасидаги кон томирлари билан анастомози ва сийдик йулини буйрак жомигача якин булган кисмини ёки агар сийдик йулини ковукка якин жойи сакланган булса,уларни ковук билан куйиш керак.
Сийдик йулининг очик шикастланишлари ук, пичок ва бошка сабаблар натижасида хамда ятроген ( сийдик йули богланганда ёки кесиб ташланганда) булиши мумкин, булар операция вактида аникланиб, шубха тугилса, венага индигокармин юбориб, уни ярадан чикишини кутиш керак. кучма рентгеноаппарат ёрдами билан операция вактида экскретор урография килиш мумкин.
Сийдик йулининг очик экзоген шикастланиш аломатлари биринчи кунлари булмаслиги сабабли, бир неча вакт утгандан кейин хам уларни аниклаш жуда кийин, ундан ташкари коидага биноан, бир вактда ички корин бушлиги аъзоларининг яраланиши булиб, уларнинг белгилари биринчи уринда куриниб улар операция килишни талаб этади. Факат корин бушлигини операция пайтида текшираётган вактда, баъзида сийдик йулининг шикастланганлигини аниклаш мумкин. Тугри ташхис ярадан сийдикни чикиб туриши куриниб турса куйилади. Лекин бу аломат купинча яралангандан бир неча кун утгандан кейин куринади. Баъзида уни кечрок аниклашади, чунки кон аралашган сийдикни богламга шимириши сабабли, уни кон ёки конли йиринг деб билишади.
Махсус урологик текширишлар тугри ташхис куйишга имкон беради. Кур (слепое) яраланишда рентген сурат ёт кисмнинг борлигини, унинг турган жойини аниклашга ёрдам беради. Экскретор урография ёт жисмнинг сийдик йулига булган нисбатини аниклашга ёрдам беради.
Шикастланган томонда буйракнинг иш фаолияти йук булса, сийдик йулига катетерюбориб сурати олинади. Фистулография сийдикнинг куйилган хусусиятларини ва уларни сийдик йули билан богликлигини аниклашга имкон беради. Одатда сидик йули яраланганлигининг ташхиси кечрок булганлиги сабабли, буйракнинг холатини экскретор урография, радиоизотоп усул ва ретроград пиелографиялар ёрдамида анилаш мумкин. Шикастланиш уз вактида аникланиб, бйуракнинг иш фаолияти коникарли булса , аъзони саклайдиган операция – сийдик йулининг охирги кисмлари бир-бири билан кушиб тикилади. Буйракнинг иш фаолияти сакланиб ва сийдик инфильтрацияси йукотилган булса, кечрок булса хам пластик операцияларни килиш мумкин. Биринчи даврда буйракдан сийдикни пиело-ёки нефропиелостомия йули билан чикариб, иккиламчи даврда эса сийдик йулини тиклайдиган пластик операция бажарилади.