|
Фаркловчи ташхис. Буйракнинг шикастланишини, корин бушлигидаги аъзоларнинг шикастланишидан ажраиш зарур (жигар , кора талок, ичак томирларининг туткичи). Бу аъзоларнинг шикастланган клиник куринишида биринчи режада «уткир корин»нинг аломатлари яккол куриниб, яъни кориннинг олдинги деворлари мушаклари таранг тортишиб, корин деворини пайпаслаганда огриклар ва унинг китикланган аломатлари пайдо булади. Корин бушлигининг ёнбош булимларида эркин суюкликнинг борлиги аникланади. Буйракдан бошка аъзолар алохида шикастланганида гематурия булмайди. Радиоизотоп ва ультратовуш текшириш усуллари буйракнинг шикастланишини аниклашга имкон беради.
Буйрак ва корин бушлигидаги аъзолари биргаликда шикастланган булса ташхис жуда кийин булади. Урологик текшириш билан буйракнинг шикастланганлиги аникланади. Корин бушлигидаги аъзоларнинг шикастланишнинг клиник белгилари булса , операция килиш зарурлиги шарт булиб, лапаротомия ва корин бушлигидаги аъзоларни ревизия килишдан бошланади.
Давоси. Буйракнинг алохида ёпик шикастланишларини консерватив давоси факат беморнинг умумий ахволи енгил ёки уртача булса, узлуксиз гематурия ва ички кон окиш аломатлари, гематома ва сийдик инфильтрацияларининг белгилари булмаса бажарилади. Консерватив даволашнинг максади беморларни 10-15 кун давомида тинч холатда ётиши, огриклар ва конни тухтатадиган хамда бактерияларга карши дори-дармонларни кабул килишдан иборат. Даволаш шифохона шароитида бемор шифокорнинг доимо назоратида булиб, зарурати булганда дархол операция килиш имкони булиши керак. Беморнинг умумий ахволи коникарли, шикастланган томоннинг бел сохасида огриклар ва гематуриянинг йук булиши, буйрак иш фаолиятининг яхшилиги, бемор тинч ётганида ва юрган вактларида сийдикнинг чукмасида эритроцитларнинг йук булиши, бемор клиник тузалиб кетди дейишга имкон булади. Лекин бундай холларда шифохонада даволашни тухтатгандан кейин 2 хафта давомида уйда шифокор назоратида туриш коидасига риоя килиш керак.
Буйракнинг шикастланишида тезлик билан операция килиш учун куйидагилар курсатма булади: буйрак ва корин бушлигидаги аъзоларнинг шикастланишларини биргаликда булиши; ички кон окиш белгиларининг купайиши; буйрак олди гематомаларнинг (урогематомаларнинг) тез катталашиб бориши, тез ва узок давом этган гематурия натижасида беморнинг умумий ахволининг огирлашиши, буйрак ёки атрофдаги уткир яллигланишнинг зурайиши ва гиперазотемиянинг купайиши. Беморларни факат шок холатидан чикаргандан кейин операция килиш керак, агар буни килиш мумкин булмаса , шикастланган беморнинг ахволи огирлашиб борса, бу вактда шокка карши фаол равишда даволашни давом эттириб, операция килиш керак. Аъзони саклаб коладиган операция ёки нефрэктомия килинади.
Аъзони саклаб коладиган операцияларга куйидагилар курсатма булади: буйракнинг бирорта чекка бугинлари узилиб ва ёрилиши, битта алохида булган ёриклар, фиброз пардасининг ёрилиши, ягона буйракнинг шикастланиши, буйракнинг биттаси шикастланган булиб, иккинчиси эса патологик узгарган булса ёки бир вактда иккала буйрак шикастланган булса. Купинча аъзоларни саклаб коладиган операциялардан буйрак ярасини тикиш ва буйракни резекция килиш булиб хисобланади.
Буйракнинг алохида ёрилган жойлари, хаттоки буйрак жомигача етган булса хам, уларни эгилган ва юмалок игналар ёрдамида тикилади. Яра чеккасидан 1-2 см колдирилиб игна санчилиб, фиброз пардасини чокка олиб, игнани буйракнинг паренхимаси оркали утказиб, ёрилган жойнинг тагини хам кушиб олиб, зарурати булган вактда буйрак жоминингшиллик пардасигача етказиб, лекин уни кушиб олмай тикилади. Чоклар оралиги бир-биридан бир сантиметр масофада куйилади. Тугунлар шундай тортилиб богланиши керакки, яраларни бир-бирига факат тегиб туриши кифоя.
Буйракларнинг юкори ёки пастки бугинлари шикастланганида, уни скальпел билан буйрак йуналишига караб понасимон резекция килиш мумкин. Хосил булган нуксонни чоклар билан беркитилиб, уларни боглаганда яранинг чеккаларини бир-бирига теккунча якинлаштирилади.(65-расм, ёпиштирилган рангли варакни каранг).
Буйрак мажакланиб, уни кон томири оёкчасидан узилганида нефрэктомия бажарилади.
Буйракни ажратиб сийдик йули богланиб кесилганидан кейин буйракнинг кон томир оёкчасига Фёдоров кискичи куйилади ва кискич тагидан боглаб, ундан кейин кискич устидан оёкча кесилиб, буйрак олиб ташланади. Буйрак оёкчасини чултоги тикилиб ва яна битта кетгут ипи билан богланиб, кискич олиб ташланади (66-расм, ёпиштирилган рангли варакка каранг).
Агар операция вактида корин бушлиги аъзоларининг шикастланиши (кора талок, ичакнинг туткич томирлари, жигар) буйракнинг шикастланиши топилса (корин пардаси орти гематомаси оркали) бу вактда корин париетал пардаси кутарилаётган ва пастга тушаётган йугон ичак ёнидан ёриб ( нефрэктомия, буйрак резекцияси, буйракнинг ёрилган жойини тикиш) операция килинади. Лекин ярани бундай холларда корин пардасидан ташкари бел сохаси оркали дренаж килиниб, корин бушлигига инфекция тушиб колмаслиги учун орка париетал корин пардасининг кесилган жойини бутунлай дренажга кадар беркитилиб тикилади.
Do'stlaringiz bilan baham: |
