|
БУЙРАК ТИРСАКЛАРИНИНГ НЕКРОЗИ
Буйрак сургичлари некрозининг патогенезида асосий уринни малъпигий пирамидаларининг кон томирлар эмболияси ёки пиелонефритда кон томирларини яллигланиш инфильтрати билан босилиши туфайли ишемияси эгаллайди.Н.И.Пирогов номли 211 урологик клиникасида утказилган эксприментал тадкитотлар шуни курсатдики, юкори патогенли плазмакоагуляцияловчи стафилококк купинча буйрак, мия каватининг кон томирларини салмокли эмболиясига олиб келиб, буйрак сургичларининг некрозини юзага келтиради.
Буйрак сургичларининг некрози одатда сурункали пиелонефритнинг навбатдаги хуружида пайдо булади ва агар сидик йулларига кучган некротик тукималарга тикилиб колса, гематурия ва буйрак санчиги билан бирга кечади. Сийдикда булган сургич ва узига хос рентгенологик белгилар сургичлар ва ичак жомчаларнинг емирилганлиги, секвестрланган сургич сохасидаги халкасимон соялар ёки сургич тула кучмаган такдирда тулиш нуксони топилиши ташхисни тасдиклайди.
Гистурия- сийдик билан буйрак сургичлари некрозининг узига хос иммунокимёвий белгиси булиб хисобланади. Буйрак сургичларининг некрози сийдикнинг бактериологик текшириш ёрдамида сил туфайли булган некротик папиллит билан ажратиш ташхисини утказиш керак.
Буйрак тирсаклари некрозининг давосини худди уткир пиелонефритнинг давосидаги коидаларга риоя килган холда утказилади. Айрим холларда битта буйракнинг бир нечта сургичи некрозга учраб, консерватив усуллар билан тухтатиш имкони булмаган узок давом этувчи ва бемор хаётига хавф солувчи кон окиши булса, нефрэтомия килишга тугри келади.
Бактериемик шок. Бактериемик (эндотоксик) шок касаллларда юкори даражада улимга олиб келувчи энг огир асоратлардан бири булиб хисобланади. У хам граммусбат хам грамманфий микроорганизмларнинг эндотоксинлари билан чакирилади, аммо иккинчи хил микроб флорасида биринчисига караганда купрок холларда ривожланади.
Бактериологик шок купинча кекса (60 ёшдан юкори) , бошка йулдош касалликлари( кандли диабет, сурункали упка-юрак етишмовчилиги, латент гепатопатия) булган беморларда ривожланади. Урологик касалларда бактериемик шокни куп учрашига олиб келувчи бошка омилларга, узига хос булмаган яллигланиш касалликларининг кузгатувчилари кулланилаётган антибиотик ва кимъёвий антибактериал моддаларга чидамлилиги хамда протей, кук йиринг таёкчаси сингари мироорганизмларнинг госпитал штаммларининг мавжудлиги киради. Купинча бактериемик шок буйрак ва сийдик жинсий аъзоларида жаррохлик муолажаси (операция) килинган беморларда сийдик яхши окиб чикмаганлиги туфайли , микроорганизмларни ва уларнинг токсинларини яллигланиш учогидан умумий кон айланишига утиши учун кулай шароит яратилганда юзага келади. Айрим беморларда бактериемик шок асбоблар билан урологик текширишлар ва муолажалар (цистоскопия, ретроград пиелография, уретрани бужлаш) утказилганда ривожланади, чунки бунда сийдик чикариш каналидан конга хали иммунитет ишлаб чикарилмаган патоген микроорганизмлар утади.
Бактериемик шокнинг патогенезида мухим уринни томир коллапси эгалайди, бунда унг булмаган куйиладиган коннинг хажми озайиб, кон айланишининг бузилишига олиб келади. Бирок, кон айланишининг бузилишидан ташкари, бактериемик шокда нафас олиш ва газ алмашинувининг бузилишилари, гормонал регуляция, коагуляцион механизмлар хамда буйрак , жигар, ошкозон-ичак ва бошка аъзолар иш фаолиятининг бузилишлари хам мувжуд булади.
Бактериемик шокнинг клиник куринишида учта даврни ажратиш мумкин: бошлангич ёки продромал ривожланган шок ва кайтмас шок.
Бактериемик шокнинг эртанги белгиларига тана хароратининг юкори кутарилиши, безгак калтироги, терининг иссик ва куруклиги, коронар етишмовчилиги билан бирга безовталик, артериал босимнинг бироз пасайиши, ошкозон-ичак бузилишлари киради. Бактериемиянинг аникланиши бактериемик шок ташхисини тасдиклашда мухим омил булиб хисобланади. Бактерияларни бемордан тана харорати энг юкори кутарилган ва калтирок хуруж килган пайтда олинган конда бактериологик ёки тезрок – фазовоконтраст микроскопия усуллари ёрдамида аникланади. Ривожланган бактериемик шок даврида артериал босим пасайиши, уйкучилик, совук тер чикиши, нафас кисташи, гиповолемия, ацидоз кузатилади. Учинчи , кайтмас шок даврида касалликнинг клиник куриниши буйрак етишмовчилигининг белгилари ( олигурия), ривожланган юрак-упка етишмовчилиги ва дори –дармонлар билан кутариб булмас даражада артериал босимининг пасайиши, периферик кон томирлар декомпенсацияси (терида патехиал тошмалар ёки кон куйилишларининг пайдо булиши) билан огирлашади.
Бактериемик шокнинг давоси куйидаги принциплар асосида амалга оширилади:
Буйраклар иш фаолиятини хисобга олган холда кенг спектрли антибиотик ва кимёвий антибактериал моддалар кулланилади: мушак ичига ампициллин ( 1гдан бир кеча-кундузда 6 марта) , гентамицин сульфат (40 мг дан бир кеча –кундузи 4 марта), канамицин (бир кеча-кундузи 1 граммдан 2 марта), ценорин (бир кеча-кундузи 1 граммдан 4-6 марта), тетраолеан (0,5г дан бир кеча-кундузи 2-3марта), вена ичига солафур (0,1% эритма 4000 мл дан бир кеча-кундуз 2 марта).
Томирлар коллапсига карши вена ичига томчилатиб гипентензив моддалар, бир кеча-кундузга 1000-2500 мг дан гидрокортизон вазопрессор моддаларнинг таъсирини кучайтиради, куйимолекуляр декстран, гематокритни хисобга олган холда кон зардоби, ацидоз ва электролит бузилишларини бартараф этувчи моддалар тайинланади.
Антигистамик перепаратлар кулланилади: дипразин ( пипольфен) 0,025 г дан кунига 2-3 марта ичиш учун, 1-2 мл дан 2,5% эритма мушак ичига, 5-10 мл 0,5% ёки 2 мл 2,5% эритма вена ичига), димедрол (0,03-0,05г дан кунига 1-3 марта ичиш учун, 1-2 мл дан 1% эритма мушак ичига ёки вена ичига) супрастин ( 0,025г дан кунига 2-3 марта ичиш учун, 1-2 мл дан 2% мл дан 2 % эритма мушак ичига ёки вена ичига), гепарин ( 5000 ЕД дан бир кеча-кундузга 3-4 марта ) ва бошка антикоагулянтлар.
Оксигенотерапия утказилади. Дори-дармонлар ёрдамида даволаш билан бир пайтда сийдик окиб чикишини буйрак жомини катетеризация килиш йули билан тиклаш бактериемик шокнинг яхши тугалланиши учун зарур булган шарт хисобланади; агар катетернинг утиши учун бартараф килиб булмайдиган тусик булса, беморни шок холатидан чикарилиши билан нефропиело ёки пиелостомия килинади.
Do'stlaringiz bilan baham: |
