Ташкентская медицинская академия алгоритмы диагностики и лечения

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ КАРДИОВЕРСИЯ (ESC, 2016) 
Недавний пароксизм ФП 
Гемодинамическая 
нестабильность 
Да – Электрическая кардиовесия 
Нет – Фармакологическая кардиоверсия 
Тяжелая СН-нФВ, 
стеноз аорты 
ИБС,
умеренная СН-нФВ
СН-сФВ/СН-срФВ,
ГЛЖ 
Нет структурных заболеваний 
сердца 
В/в Амиодарон 
(IA)
В/в Амиодарон (IA) 
Вернакалант (IIbB) 
В/в Флекаинид 
(IA) 
Пропафенон (IA) 
Вернакалант (IA) 
Ибутилид (IIaB) 
Таблетка в 
кармане: 
Флекаинид 
(IIaB) 
Пропафенон 
(IIaB) 

---

«ТАБЛЕТКА В КАРМАНЕ». ПРОПАФЕНОН - ПРОПАНОРМ 
Суточная доза 10 мг/кг/сутки 
I прием – 300 мг внутрь 
III прием – 150 мг внутрь 
II прием – 150 мг внутрь 
через 1 час 
через 4-6 часов 
В равных дозах 3 раза через 
каждые 8 часов 
схема 1 
схема 2 
Лечение можно продолжать до 4 суток с постепенным увеличением дозы 
до 900 мг/сут 
После начала лечения наступает: 
 - урежение ЧЖС при МА 
 - восстановление синусового ритма 
F.Furlanello, C.Stefenelli. Regimens of antiarrhythmic drug therapy, 2000, p. 9 

---

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ КАРДИОВЕРСИИ
Препарат 
Первая доза 
Последующая доза 
Побочные эффекты 
Амиодарон 
5-7 мг/кг в/в
за 1-2 час 
50 мг/час, макс. до 
1 г за 24 часа 
Флебиты, гипотензия, бради-
кардия, отсроченный эффект 
Флекаинид 
1,5-2 мг/кг в/в
за 10 мин.
Или 200-300 
мг внутрь 
Не применяется 
Избегать у пациентов с ИБС и со 
структурным поражением 
сердца. 
Удлинение QRS, ТП 1:1 с 
быстрым проведением 
Ибутилид 
1 мг в/в
за 10 мин 
1 мг в/в за 10 мин 
при необходимости 
через 10 мин после 
первого введения 
Удлинение QT, тахикардия типа 
пируэт, замедление ритма 
желудочков. Избегать при 
удлинении QT, гипокалиемии, 
выраженной ГЛЖ, тяжелой СН 
Пропафенон 1,5-2 мг/кг в/в
за 10 мин 
450-600-900 
мг внутрь 
Второй болюс 0,5 
мг/кг за 10 мин или 
в/в 10 мг/кг/24 час 
(560 мг/сут) 
Избегать у пациентов с ИБС и со 
структурным поражением 
сердца. 
Гипотензия, удлинение QRS 
Вернакалант 3 мг/кг в/в
за 10 мин 
2 мг/кг в/в
в течение 10 мин 
через 15 мин после 
первой 
Гипотензия, удлинение QT, QRS. 
Избегать при САД < 110 м рт. 
ст., ОКС (<30 суток), СН II-IV 
ФК, тяжелый аортальный стеноз 

---

ААЛС ДЛЯ ПОДДЕРЖАНИЯ СИНУСОВОГО РИТМА (ESC, 2016) 
Препарат. Доза 
Противопоказания 
Флекаинид
100-150 мг 2 р/сут 
Флекаинид XL
200 мг/сут 
СКФ < 50 мл/мин, патология печени. Снижение ФВ, ИБС. Нарушения 
проводящей системы. Ингибиторы CYP2D6 (Флюоксетин, ТА) 
увеличивают плазменную концентрацию. 
NB!Увеличение QRS > 25% от исходного. ЭКГ - исходно, первый день, 
каждый 2-3 день 
Пропафенон
150-300 мг 3 р/сут 
Пропафенон SR 
225-425 мг 2 р/сут 
ИБС, снижение ФВЛЖ. Осторожно при нарушениях проводимости, при 
ХПН, БА. Увеличивает концентрацию Дигоксина, Варфарина. 
NB!Увеличение QRS > 25% от исходного 
ЭКГ - исходно, первый день, каждый 2-3 день 
Соталол 
80-160 мг 2 р/сут 
ГЛЖ, СН, БА, удлинение QT, гипокалиемия, СКФ < 50 мл/мин.
NB!Увеличение QT > 500 мсек от исходного 
ЭКГ - исходно, первый день, каждый 2-3 день 
Амиодарон 
600 мг/сут 4 нед 
400 мг/сут 4 нед. 
Далее 200 мг/сут 
С осторожностью при сопутствующем применении других препаратов, 
удлиняющих интервал QT. Необходимо снижение дозы Варфарина и 
Дигоксина. 
NB!Удлинение QT > 500 мсек. ЭКГ – каждую неделю 
Дронедорон 
400 мг 2 р/сут 
ХСН III-IV ФК, нестабильная СН, сопутствующее применение ЛС, 
удлиняющих QT, или ингибиторов CYP3A4 (Верапамил, Дилтиазем, 
противогрибковые препараты), СКФ < 30 мл/мин. Необходимо снижение 
дозы Дигоксина, бета-блокаторов. Повышение креатинина 0.1-0.2 mg/dL 
не свидетельствует о нарушении функции почек.
NB!Удлинение QT > 500 мсек. ЭКГ – каждую неделю 

---