Ташкентская медицинская академия алгоритмы диагностики и лечения

ВЕДУЩИЕ СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ ИЭ (ESC, 2015) 
Аортальный клапан, 64-72% 
Недостаточность МК, 19-24% 
Бледность. Усиленная пульсация артерий, 
капиллярный пульс (Квинке), ритмичное 
расширение/сужение зрачков (Ландольфи), 
пульсация дуги аорты, усиление 
верхушечного толчка, смещение вниз и влево 
Аускультация:
Ослабление 1 тона на верхушке.
Ослабление/отсутствие 2 тона на аорте, 
диастолический шум на аорте: мягкий, 
дующий, убывающий к концу диастолы, 
проводящийся вдоль левого края грудины к 
верхушке сердца, с max в т. Боткина-Эрба.
Систолический шум относительного стеноза 
устья аорты – 2 м/р справа от грудины.
Систолический шум на верхушке – 
«митрализация» порока 
Пресистолический шум относительного 
стеноза МК (шум Флинта) 
Двойной тон Траубе и двойной шум Дюрозье 
- периферические сосуды. 
Сердцебиение, одышка. Приступы 
сердечной астмы, кашель сухой или с 
небольшим количеством мокроты, 
кровохарканье. Боль в области сердца.
Акроцианоз, «facies mitralis» у больных с 
выраженной регургитацией. 
Тахикардия, МА, разлитой верхушечный 
толчок, смещенный влево и вниз; набухание 
шейных вен, отеки, увеличение размеров 
печени; смещение границ относительной 
сердечной тупости влево, вверх и вправо. 
Аускультация:
Ослабление звучности 1 тона у верхушки. 
Убывающий систолический шум у 
верхушки, начинающийся с 1 тоном, 
проводящийся в подмышечную область или 
к основанию сердца. Акцент и расщепление 
2 тона над легочной артерией. 3 тон у 
верхушки сердца, протодиастолический 
ритм галопа. 

---

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 
(ESC, 2015) 
•
ОАК: нормохромная анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, тромбоцитопения, 
повышение СОЭ. 
•
ОАМ: макро- и микрогематурия, протеинурия. 
•
Диспротеинемия, повышение СРБ, ревматоидный фактор (35-50%).
•
ЭхоКГ: 

Вегетации (особенно размером > 10 мм). Абсцесс. Псевдоаневризма. 
Перфорация. Фистула 

Клапанная дисфункция: острая аортальная или митральная недостаточность, 
перфорация или разрыв клапана. Аневризма клапана. 
•
R-графия грудной клетки. 
•
Посев крови:

До начала АБ терапии 3 забора крови с интервалом в 1 час. 

Если пациент получал кратковременную АБ терапию ждать > 3 дней и
выполнить исследование крови 

Если пациент получал длительную АБ терапию ждать 6-7 дней и выполнить 
исследование крови 

Определить МПК антибиотика выбора. 

---