Ташкентская медицинская академия алгоритмы диагностики и лечения

Умеренный риск (II): поражение 3-5 органов 
•
Низкий риск (I): поражение 1-2 органов 
•
Предикторы эмболизации:крупные МВ (> 15 мм), пожилой возраст, 
запаздывание операции 
•
Органы-мишени: Сердце, Сосуды, Почки, Печень, Селезенка, Легкие, Нервная 
система 

---

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАЗЫ ИЭ (ESC, 2015)
I. Инфекционно-токсическая (септическая) – микробные вегетации. 
II. Иммуновоспалительная – полиорганная патология. 
III. Дистрофическая – формирование тяжелых, необратимых изменений 
внутренних органов. 
• На фоне снижения общей резистентности формируется хронический 
воспалительный процесс.
• Широкое применение катетеризации сосудов увеличивает количество 
случаев тромбофлебита, тромбоза, инфицирования с последующим 
развитием сепсиса. 

30% катетеров подключичной вены достигают полости правого предсердия и 
травмируют створки ТК.
• У в/в наркоманов пузырьки воздуха повреждают эндокард 
трехстворчатого клапана в 100% случаев. Нарушение асептики 
способствует развитию бактериемии, инфицированию поврежденных 
участков эндокарда золотистым стафилококком (70-80%).

---

ОСТРЫЙ, ПОДОСТРЫЙ ИЭ (ESC, 2015)
• Причины острого ИЭ:

10% - митральная комиссуротомия,

По 7% - операции на ЖКТ, катетеризация подключичной вены, экстракция 
зубов, зондирование сердца, шунты при гемодиализе, в/в и в/м инъекции, 
катетеризация бедренной артерии/вены. 
• Мелкие, множественные пиемические очаги: почки (45%), миокард (38%), 
легкие (35%), селезенка (14%), головной мозг (7%), печень (7%).
• По краям створок АК и МК – множественные MB размерами до 15 мм
• Наиболее частый ранний симптом – лихорадка (90-95%).
• Кожа и слизистые бледные или с желтоватым оттенком.
• 28-30% - петехии, геморрагическая сыпь (аутоиммунный васкулит), узелки 
Ослера (болезненные уплотнения чаще кончиков пальцев), пятна Джейнуэя 
(б/б эритематозные пятна на ладонях и подошвах). 
• Офтальмологические проявления: пятна Рота (кровоизлияния в сетчатку), 
пятна Лукина-Либмана (петехии на складке конъюнктивы). 
• 10-12% - «барабанные палочки» и «часовые стекла». 
• 5-6% - моно- или олигоартриты верхних и нижних конечностей. 

---