СоғЛИҚни сақлаш вазирлиги андижон давлат тиббиёт институти

Одамлардаги анафилактик шокнинг куриниши

Анафилаксия- сенсибилизацияланган организмларга шу сенсибилизацияни чакирган ёт оксилни хал килувчи дозасини сеснсибилизация баландлигида парэнтраль йул билан киритилганда узгарган сезувчанликни ута ортиши билан борадиган жараённи Портье ва Рише анафилаксия деб номлади Безредко эса анафилактик шок деб ном берди.
Анафилактик шок П Джелл ва Р Кумбс ларни реаксияларни патогенозига караб таснифи буйича I анафилактик типидаги реагинли турига киради.
Анафилактик шокни ривожланиши учун албатта антитело ишлаб чикариш хусусиятига эга булган модда билан эркин сенсибилизацияланган булиши керак. Яьни антигенни хал килувчи дозаси организмга кайта тушганда антиген+антитела комплексини хосил килиб, аллергияни клиник белгиларини келтириб чикарувчи биологик актив сустацияларни (медиатор) ажралишига сабаб булади.
Анафилактик шокда буладиган мураккаб жараёнларни уч боскичи булиб урганилади. (Лопатин. А.С. 1983)
I боскич
-иммунологик-
бу боскич иммун системадаги хамма узгаришларни уз ичига олади.
-антиген организмга тушган пайтидан то антитело ёки сенсибилизацияланган Т- лимфоцитлар хосил булиши ва кайта тушган ёки организмда сакланиб колган антигенлар билан бирикиши руй беради.
II боскич- патохимик ёки медиаторларни хосил булиш боскичи.
Антиген+антитело комплекси «нишон органлардан»: «булутсимон хужайралар» ва кондаги базофиллардан катор биологик актив моддаларни- медиаторларни ажралишини таъминлайди (Уоткинс Дж, Левис С.Дж.1991) (таблицага каранг)
III боскич –патофизиологик боскич:
Хосил булган медиаторлар организм хужайраларга органлари ва тукималарни патоген таъсирида натижасидаги узгаришлар киради.

Патогенези

Анафилактик шок патогенезининг асосида реагенли механизм ётади. Реагенли дейилишига сабаб унинг ривожланишида антитело-реагенлар катнашади. Реагинлар- JgE хамда JgG синфига тааллуклидир.
Анафилактик шок- тезкор утувчи аллергик реакциялар каторига киради. Бизга маълумки организмда хосил булган реагинлар (аллергенлар таъсирида) булутсимон хужайраларга ва уларнинг аналоги булмиш базофиллар сатхига фиксацияланади. Шу билан сенсибилизация холатини чакиради. Аллерген кайта киритилганда реагинлар билан комплекс хосил килиб, уларни шикастлаб медиаторларни ажралишини таъминлайди (схемага каранг)
Хозирги тезкор утувчи аллергик реакцияларни ривожланишини яна битта йули борлиги аникланган:
Моноцитлар, эозинофиллар ва тромбоцитлар хам уз сатхида реагинларни фиксация килувчи рецепторлар саклайди. Фиксацияланган реагинлар билан аллерген бирикиб, натижада хужайралар турли медиаторларни ажратиб чикаради. Ажратиб чикарган медиаторлар карши таъсир курсатади.

Анафилактик реакциялар пайтида ажраладиган медиаторлар

Медиаторларни номи	Асосий манбаси	Таъсир механизми
Гистамин	Базофиллар, мастоцитлар	Контомирларини кенгайтиради капиллярларни утказувчанлигини оширади, бронхларни торайтиради
Серотонин	Ички орган хужайраларида синтезланиб тромбоцитларда сакланади	Юрак-кон томирлар фаолиятини тромбоцитар реакцияларни реагуляциясидаги иштироки булади
Эозинофилларни хемотоксик омили	Мостоцитларда	Эозинофиллардан вазоактив фермент- ингибиторларини ажралишини таъминлайди
Нейтрофилли хемотоксик омил	Мостоцитларда	Нейтрофиллардан ажралган субстанция яллигланиш билан жавобининазорат килади
Гепарин	Мостоцит эозинофиллар	Гистамин ажралишини назорат килади
Простагландинлар	Полиморф ядроли лейкойит, тромбоцитлар мостоцитлар	Яллигланишни кучайтирувчи медиаторлари, бронхоспазм упка гипертензияси, утказувчанликни ортиши,томирларни кенгайиши
Лейкотриенлар (эски номи MRS-A)	Мостоцитлар, полиморфли-ядроли лейкоцитлар	Бронхлар спазми, юкори нафас йулларни шиши капиллярлар утказувчанлигини ортши, тож томирларни торайиши инотроплигини узгариши
Кининлар	Ноактив шаклида тукималараро суюкликка ва конга ажралади	Капиллярлар утказувчанлигини ортради, томирларни кенгайтиради
Тромбоцитларни активловчи омиллар	Мостоцитлар	Тромбоцит ва лейкоцитларни агрегацияси, бронхоспазм, капиллярлар утказувчанликлигини ортиради

Хосил булган ва ажралиб чиккан медиаторлар хам химоя патоген таъсир курсатади. Бу таъсирлар турли клиник белгилар шаклида намоён булади. Тезкор утувчи реакцияларни келиб чикишини классик йули- биринчи 30 минут давомида ривожланади. Кушимча йули оркали «кеч» ривожланадиган тезкор аллергик реакция 408 соатдан сунг куринади.

Медиаторлар таъсирида:

• 
  томирлар деворини утказувчанлиги ортиради
  
• 
  эозинофиллар ва нейтрофилларни хемотоксик хусусиятларни ортиши
  

буларнинг хаммаси турли яллигланишни чакиради. Утказувчанликни ортиши микро циркулетор сохадан суюкликни тукималараро бушликка чикиши руй бериб, шишини ривожланишига олиб келади.
Шу зайлда юрак-кон томрлар калапси вазодилятация билан ривожланади.
Систолик хажмни ортиши уака артериясидаги босимни кутаради. Медиаторлар таъсирида йирик ва майда бронхларни кайтар спазми руй беради.
Бронхларни силлик мускулларини каскаришидан ташкари, трахеобронхиал дарахтнинг шиллик каватларини букиши ва гиперсекрецияси кузатилади.
Юкорида санаб утилган омиллар нафас йулларининг уткир обструкциясига олиб келади.
Огир бронхоспазм астматик статусга утиб, уткир упка-юрак етишмовчилигини келтириб чикариб, гемодинамикани бузилишини чукурлаштаради.
Гамеостатик механизмларни етишмовчилиги патологик жараён янада чукурлашиб, тукималардаги модда алмашинуви бузилишига, бу бузилиш гипоксия ва ацидозга боглик руй бериб, шокдаги кайтмас холатларни келтириб чикаради.
Анафилактик шокнинг клиник куринишини шартли равишда 5 та вариантларга булиш мумкин:
I Юрак-контомирлар системасини шикастланишидаги курнишлар:
Беморда тусатдан коллапс ривожланади. Купчилик пайтда хушнинг йукотилиши кузатилади. Хушнинг йукотилиши билан бир вактда ихтиёрсиз сийдик ва ахлат ажралиши ёмон окибатларга олиб келиши мумкин.
II Нафас органлар системасини шикастланиши устун турганда:
Бу вараинтда чучкириш, йутал, бутун танада иссикликни булиши (кизиб кетиши) крапивица куп терлаш, албатта томирлар компоненти кушилади (босимнинг пасайиши, тахикардия) ранги куринишидан оч сарик рангача боради.
III.Шиллик каватларини ва тери копламларин шакастланиши устун турганда:
Беморда кучли кичишишини Квинке типидаги шишга утиши. Шу билан бирга бронхоспазм ёки томирлар етишмовчилиги кушилиши мумкин. Овоз богламларини сохасидаги ангионевротик шиш булиши асфиксияга олиб келиши билан хавфли хисобланади.
Юкорида келтирилган анафилактик шокнинг клиник вариантларида ошкозон ичак- тракти органларини патологик жараёнга тортилганини курсатувчи симптомлар пайдо булиши мумкин: кунгил айниш, кайт килиш, корин бушлигида уткир санчиксимон огриклар, кориннинг дам булиши, ич кетиш (айрим холларда кон аралашган булиши мумкин).
IV.Церебраль варианти- биринчи булиб неврологик симптоматикалар пайдо булади: психомотор кузгалишлар ,куркув хиссиёти, ткир, жадал бош огриги, хушнинг йуколиши, мускул тортилишлари миядаги кон айланишни бузилиш белгилари,нафас аритмияси кузатилади.
V.Абдоминаль варианти- «уткир корин» симптомлари характерлидир- эпигастраль сохадаги уткир, кучли огрикни булиши корин пардасини кииткланишини белгилари: абдоминаль огрик синдроми шокнинг белгиларидан 20-30 минут кейин пайдо булади. Хш унчалик чукур бузилмайди. Нафас етишмовчилигини вав бронхоспазм кузатилмайди.
Аллергенни организмга тушган вакти билан шокнинг огирлиги нотугри пропарционалдир., яъни аллергенни тушган вакт канча оз булса шокнинг огирлиги шунча баланд булади.
Аллергенни организмга тушгандан сунг 3-10 минут утса шок ута огир утади.