Симптом-ориентированная диагностика

ДИСПЕПСИЯ
Рисунок 21.  
Диспепсия: симптомы, диагноз, терапия, наблюдение

---

55
дисфагия
Дисфагия (затрудненное глотание) является распространенным симптомом, который, как пра
-
вило, легко локализовать. Она может быть постоянной или периодической и зависеть от фазы гло
-
тания (см. раздел «Классификация дисфагии»).
 
К
 
факторам, влияющим на акт глотания, относятся: 
сильная боль, обструкция, аномальная перистальтика, нарушение глоточного рефлекса, обильное 
или скудное слюновыделение.
Дисфагия является наиболее распространенным, а иногда и единственным симптомом наруше
-
ния работы пищевода. Вместе с тем дисфагия может быть результатом ротоглоточных, респиратор
-
ных, неврологических нарушений, действия токсинов или лекарственных препаратов. Дисфагия 
увеличивает риск удушья и аспирации, может привести к недоеданию и обезвоживанию.
ОБРАтите вНимАНие 
Если пациент внезапно жалуется на дисфагию:
‒ 
Оцените наличие симптомов, таких как одышка и стридорозное дыхание − основных при
-
знаков РДС.
‒ 
Необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, выполнить прием Геймлиха, 
если потребуется.
‒ 
Если дисфагия не связана с обструкцией, оценить другие возможные причины.
КЛАССИФИКАЦИЯ ДИСФАГИИ
Поскольку акт глотания делится на три фазы, на этом основана классификация дисфагий. 
Каждая фаза предполагает специфическую патологию дисфагии (рис. 22).
 
1
2
3
Рисунок 22. 
Фазы глотания
ФАЗА 1
Глотание начинается с пережевывания и смачивания пищи слюной. Язык прижимается к твер
-
дому небу, чтобы переместить прожеванную пищу кзади; после этого глотательный рефлекс сти
-
мулируется пятым черепным нервом. Дисфагия в фазе 1 обычно возникает вследствие нервно-мы
-
шечных расстройств
.
ФАЗА 2
В этой фазе происходит сокращение мышц, закрывающих мягкое небо, предотвращая заброс 
пищи в носовую полость. В то же время поднятие гортани и смыкание голосовых связок обеспечи
-

---

56
вает перекрывание входа в дыхательные пути; на мгновение дыхание останавливается, и мышцы 
глотки сокращаются для перемещения пищи в пищевод. Дисфагия во 2 фазе обычно указывает на 
спазм или ЗНО.
ФАЗА 3
Перистальтика и гравитация помогают пище переместиться через пищеводный сфинктер в же
-
лудок. Дисфагия в фазе 3 является следствием стеноза пищевода в дистальной части дивертикула
-
ми, эзофагита или других причин.
ОПРОС ПАЦИЕНТА
‒ Узнайте у пациента, носит дисфагия постоянный или прерывистый характер. Уточните лока
-
лизацию наиболее интенсивных ощущений.
‒ Узнайте у пациента, облегчает или усугубляет симптомы прием пищи. Что проглотить труд
-
нее − твердую пищу или жидкость? Если жидкость, то какую (горячую, холодную или теплую)?
‒ Спросите пациента, исчезает ли дисфагия после нескольких попыток проглатывания. Влияет 
ли положение тела на это? 
‒ Узнайте у пациента, замечал ли он такие симптомы, как рвота, отрыжка, снижение веса, 
охриплость, одышка или кашель.