142
Лечение:
1. Придание пациенту горизонталь-
ного положения (тучные – полулежа).
2. Вызов кардиологической брига-
ды скорой помощи (для вызова при-
влекают дополнительный персонал).
3. Повторно нитроглицерин – 1табл.
под язык.
4. Контроль АД в динамике – не
реже одного раза в 5 мин.
5. Ингаляция кислорода через
маску.
6. Внутривенно
или внутримышеч-
но в одном шприце: анальгин 50% –
2,0 мл, димедрол 1% – 1,0 мл или
баралгин – 5,0 мл медленно!
7. Если есть возможность, исклю-
чить пункт №6 – ввести внутримышеч-
но промедол 2% – 1,0 мл.
8. Внутривенно (при невозможно-
сти внутривенного доступа – ввести
подкожно), если нет противопоказа-
ний – гепарин 10 тыс. ед.
9. Запись о случившемся в карте
пациента.
10. Доложить главному врачу
клиники.
Грозным осложнением инфаркта
миокарда является развитие острой
сердечной
недостаточности с отеком
легких – кардиогенного шока.
Кардиогенный шок
Кардиогенный шок может развиться
на фоне острого инфаркта миокарда.
Главный критерий – нестабильность
гемодинамики (резко выраженная ги-
потония).
Лечение при кардиогенном шоке
проводят с учетом гемодинамических
параметров. Существуют клинические
симптомы, отражающие состояние ге-
модинамики.
«Гиповолемический»
вариант кар-
диогенного шока:
– резкое снижение АД (систоличе-
ское 80 мм рт. ст. и ниже);
– нитевидный пульс, резко выра-
женная тахикардия;
– цианоз кожных покровов с серым
оттенком – «серый цианоз»;
– липкий пот, то есть яркая картина
шока без
выраженного застоя в малом
круге кровообращения.
Лечебные мероприятия:
1. Вызов кардиологической брига-
ды скорой помощи (для вызова при-
влекают дополнительный персонал).
2. Положение пациента лежа (для
тучных – полулежа).
3. Контроль АД в динамике – не
реже одного раза в 5 мин.
4.
Ингаляция кислорода через
маску.
5. Инотропная поддержка — дофа-
мин 200 мг в 400,0 мл 0,9% р-ра Na Cl
со стартовой скоростью 30 капель в
минуту, контроль АД через 1 мин. с по-
следующей коррекцией скорости вве-
дения дофамина. Скорость введения
регулируют в зависимости от реакции
АД и ритма сердца.
6. Поддержание систолического АД
в пределах 80-100 мм рт.ст.
7. При
клинической картине оста-
новки кровообращения немедленно
приступить к проведению сердечно-ле-
гочно-церебральной реанимации.
8. Запись о случившемся в карте
пациента.
9. Доложить главному врачу клиники.
«Гиподинамический» вариант кар-
диогенного шока:
Клинически проявляется сочета-
нием кардиогенного шока с отеком
легких.
1. Выраженная инспираторная
одышка (частота дыхания 30 уд./мин.
и более).
2. Участие в
акте дыхания мышц
вспомогательной мускулатуры.
3. Вынужденное положение боль-
ного (с опорой на руки – положение
ортопноэ).
4. Влажные хрипы, клокочащее ды-
хание, слышимое на расстоянии пено-
образование с обильным выделением
прозрачной или розовой мокроты при
кашле – резкое снижение АД (систоли-
ческое 80 мм рт.ст. и ниже).
143
5. Нитевидный пульс, резко выра-
женная тахикардия (Рис. 186).
Лечебные мероприятия:
1. Вызов кардиологической брига-
ды скорой помощи (для вызова при-
влекают дополнительный персонал).
2. Придать
пациенту наиболее вы-
годное положение в стоматологиче-
ском кресле (положение полусидя).
3. Контроль АД в динамике – не
реже одного раза в 5 мин.
4. Ингаляция кислорода через ма-
ску.
5. Повторно нитроглицерин 1 табл.
под язык или спирто-кислородная
смесь через маску.
6. Внутривенно струйно:
– Лазикс (фуросемид) 40 мг (1%
р-р 4,0 мл);
– Преднизолон 90 мг 8;
– Инотропная поддержка ~ дофа-
мин 200 мг в 400,0 мл 0,9% р-ра Na Cl
со стартовой скоростью 30 капель в
минуту, контроль АД через 1 мин. с по-
следующей коррекцией скорости вве-
дения дофамина. Скорость введения
регулируют в зависимости от реакции
АД и ритма сердца.
8. При клинической картине оста-
новки кровообращения немедленно
приступить к
проведению сердечно-ле-
гочно-церебральной реанимации.
9. Запись о случившемся в карте
пациента.
10. Доложить главному врачу
клиники.
Гипертонический криз
Гипертонический криз – неотложное
состояние, вызванное чрезмерным по-
вышением артериального давления и
проявляющееся клинической картиной
поражения
органа-мишени, предусма-
тривает немедленное снижение уровня
артериального давления для предотвра-
щения поражения сторонних органов.
Do'stlaringiz bilan baham: 
