Руководство по организации комплексного центра социального обслуживания подростков и молодежи

Количество детей

2000	31970
2001	33759
2003	37213
2003	40194
2004	40859

Это связано и с объективными изменениями в типе естественного воспроизводства населения, и с общим снижением уровня жизни населения, нерешенностью жилищной проблемы, и рядом других причин.
Демографическая ситуация в городе характеризуется распространением малодетной семьи (чуть больше 1 ребенка на семью), отсрочкой рождения первого ребенка, увеличением внебрачной рождаемости. Так, треть всех новорожденных в Санкт-Петербурге составляют внебрачные дети, в 2004 г. их количество составило 11243 человек (27,5%).
Ситуация с рождаемостью осложнена также ухудшением положения с брачностью. По сравнению с 1990 г., число браков сократилось в 2002 г. на 31,8%, а число разводов выросло на 17,5 процентов. В 2004 г. было зарегистрировано 36208 браков и 24465 разводов, из них расторгнуто 11999 браков с детьми, а число детей в этих распавшихся семьях составило 13834 ребенка.
Следствием снижения рождаемости, начавшегося в конце 80-х и начале 90-х годов, стало постарение населения, в структуре которого постоянно сокращается доля молодого поколения Доля детей и подростков в возрасте до 18 лет сократилась с 25,6% в 1990 г., до 20,8% в 2002 г. (на 01.01.05 г. численность детей 0-17 лет в городе составила 752129 человек, или 16,3%, из них 15-17 лет – 201,8 тыс. человек); несколько меньше снизилась доля молодежи в возрасте 19-29 лет (с 15,6% до 13,9%). Доля горожан старше 70 лет увеличилась с 7,6% до 10,2 процента. За межпереписной период население Санкт-Петербурга стало старше на 3,4 года (при этом мужчины — на 2,9 года, женщины – на 3,6 года). По данным переписи 2002 г., средний возраст петербуржцев-мужчин равен 36,2, женщин – 43 года.
Таким образом, наметившиеся в последние два-три года улучшения показателей рождаемости и продолжительности жизни не в состоянии ни нивелировать, ни тем более компенсировать главной тенденции – сокращения численности населения. Одновременно отмечается ухудшение качества населения как демографической базы для его воспроизводства.

2) Состояние здоровья молодых петербуржцев¹

В ряду важнейших причин снижения количества и качества молодого населения города стоит ухудшение его здоровья. Последнее характеризуется его заболеваемостью и инвалидностью. За последние десять лет повысилась общая динамика заболеваемости по большинству групп болезней во всех возрастных группах населения. Особенно существенно возросли заболевания крови и кроветворных органов, мочеполовой, нервной и эндокринной систем и иммунитета, врожденные аномалии, продолжается рост сердечно-сосудистых заболеваний. Усилилась заболеваемость паразитарными болезнями, болезнями органов пищеварения. Более 15% всех потерь от временной нетрудоспособности приходится на долю инфекционных заболеваний, среди которых ведущее место по массовости поражения населения занимают грипп и острые инфекции верхних дыхательных путей.
В последние годы отмечены высокие показатели заболеваемости дифтерией, гепатитом, ВИЧ-инфекцией, кожно-венерологическими болезнями, а также заболеваний органов дыхания. В городе сложилась эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции: за период развития эпидемии (с 1987 г.) в Санкт-Петербурге зарегистрировано порядка 20 тыс. случаев ВИЧ-инфицированных. С 2000 г. начался эпидемический подъем заболеваемости, однако в 2003 г. вновь выявленных больных было 4619, а это уже на 15% меньше уровня 2002 г. Некоторое снижение регистрации уровня заболеваемости ВИЧ-инфекцией можно считать результатом принимаемых мер по профилактике и борьбе со СПИДом в городе, реализации городских целевых программ по предупреждению распространения этого заболевания.
На подростковый возраст приходится половина всех новых случаев инфицирования вирусом иммунодефицита человека. Удельный вес ВИЧ-инфицированных в возрасте 15-20 лет составляет 21%; в возрасте 20-30 лет - 62 процента. В Петербурге ВИЧ-инфицированных 15-18 лет - 3200 человек. У подростков также отмечаются микст-инфекции: ВИЧ и вирусный гепатит. Основной путь заражения – шприцевая наркомания (97%). За последние годы в структуре заболевших этими болезнями резко возросла доля подростков, особенно среди девушек и беременных.
В настоящее время отмечаются первые признаки нового этапа развития эпидемии, когда ВИЧ-инфекция начинает выходить из среды потребителей наркотиков из-за сексуального пути распространения в общую популяцию населения. Увеличивается число детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей.
Все вышеизложенное позволяет говорить о неблагополучном прогнозе по заболеваемости ВИЧ-инфекцией на ближайшие годы. Несомненно, эта эпидемия будет ухудшать демографические, экономические и социальные показатели в городе.
Эпидемии ВИЧ-инфекции способствует интенсивный рост количества внутривенных наркопотребителей в возрасте 15-30 лет. Профилактические и организационные мероприятия, проведенные в рамках целевой программы Санкт-Петербурга «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту» за период с 2000 по 2004 гг. привели к существенным сдвигам в динамике заболеваемости наркоманией – наблюдается снижение регистрации случаев наркомании почти в 3 раза.
Однако отмечаются и негативные тенденции. Среди впервые зарегистрированных пациентов, употребляющих наркотики, растет число лиц, использующих психостимуляторы; доля психостимуляторов в общем количестве потребляемых наркотиков в этой группе лиц возросла в 2004 г. с 2,2% до 4,5%. Также растет число потребителей токсических веществ. Количество лиц, употребляющих токсиканты и обратившихся за медицинской помощью увеличилось в 1,8 раз. Около четверти всех потребителей наркотиков составляют женщины¹.
Мероприятия по профилактике алкоголизма привели к некоторым положительным сдвигам: наблюдается четкая тенденция к снижению заболеваемости алкоголизмом с 49,3 до 44,2 случаев в год на 100 тыс. населения. По-прежнему вызывает тревогу относительно большое число подростков в возрасте 15-17 лет, выявленных среди лиц, употребляющих алкоголь, но не имеющих пока сформированного синдрома зависимости от него, что, вероятно, связано с употребление слабоалкогольных напитков; показатель частоты зависимости среди подростков повышает аналогичные показатели среди лиц 20-39 лет (в наркологических диспансерах города зарегистрировано в 2004 г. более 350 человек 15-17 лет).
Отмечаются негативные тенденции в психическом здоровье молодежи: возрастает число депрессий, реактивных психозов, тяжелых неврозов и психосоматических расстройств. В Петербурге, по данным главного врача города Л. Рубиной, более 50% детей и подростков нуждаются в помощи психолога или психиатра.
Наблюдается ухудшение материнского и особенно детского здоровья. Низкий уровень здоровья населения репродуктивного возраста, высокая распространенность абортов, патология беременности и родов обуславливают высокие показатели материнской, перинатальной и младенческой смертности. Основной причиной младенческой смертности в Санкт-Петербурге является перинатальное (внутриутробное) состояние, в значительной мере обусловленное здоровьем матери. В свою очередь, у беременных наибольшее распространение имеют анемии, которые наблюдаются у каждой пятой будущей матери, достаточно распространены заболевания мочеполовой системы и системы кровообращения. Следует отметить: в Санкт-Петербурге заболеваемость в период беременности и родов в среднем существенно ниже (30,3 случаев на 1000 человек), чем по России в целом (73,8 случаев). Между тем, как показали данные опроса, проведенного сотрудниками Благотворительного медико-социального фонда поддержки материнства и детства, горожанками планируется лишь каждая третья беременность. Остальные заканчиваются абортами; около 6% детей рождаются вне плана.¹ Тем не менее, на этом фоне сохраняется положительная динамика уменьшения абортов.
По данным Петростата в течение 2003 г. произошло не только увеличение количества выявленных детей с ухудшением здоровья, но и вырос процент таких детей относительно общего количества осмотренных. В то время, как общее количество детей уменьшается, увеличивается доля детей с различными видами нарушений в состоянии здоровья². Данные детских амбулаторных учреждений свидетельствуют, что показатель общей заболеваемости у детей 15-17 лет в 2003 г. составил 1509,6%о, что на 14% выше, чем в 2002 г и на 51% - чем в 2000 году. В 2004 г. произошло некоторое снижение этого показателя, он составил 1437,8 промилле. Ведущее место в структуре заболеваемости занимают болезни органов дыхания, далее – нервной системы и органов чувств и костно-мышечной системы; весьма распространены также заболевания органов пищеварения и различного рода травмы. Макси-
мальный рост заболеваемости отмечен у детей школьного возраста и особенно значителен при переходе на предметное обучение (с 5 по 11 классы). Хроническая заболеваемость у детей 15-17 лет составляет 378,3 промилле³.
Уровень репродуктивного здоровья подрастающего поколения (будущих родителей) характеризуется наличием хронических заболеваний и отклонений от нормального развития репродуктивной системы у 30% первоклассников, а в 11-м классе – уже среди 70% юношей и девушек. У 75-86% девушек имеются хронические соматические заболевания; 10-15% – гинекологические расстройства, ограничивающие их фертильность. При профилактических медицинских осмотрах эти расстройства выявляют у 19,9% девочек и девушек. Подростковыми гинекологами на приемах патология выявляется почти в 32% случаев. Однако проводимая в городе работа служб планирования семьи способствовала формированию таких устойчивых тенденций, как общее снижение числа абортов (на 29%) и в возрастной группе до 19 лет – на 27%.
В Санкт-Петербурге репродуктивное здоровье мальчиков и юношей характеризуется следующими данными: частота андрологических заболеваний достигает 13-56%, а 2,2% юношей нуждаются в оперативном лечении. Около 60% заболеваний у мальчиков и юношей в возрасте 14-17 лет могут представлять в будущем реальную угрозу их бесплодия. Лишь один из трех призывников годен для службы в армии.
Концентрированным отражением уровня и качества здоровья населения может считаться показатель инвалидности. В течение последних лет в мегаполисе увеличивается доля заболеваний с хроническим и рецидивирующим течением, растет число инвалидов. Особенно велико число детей-инвалидов: на 1 января 2005 г. в органах социальной защиты зарегистрировано 18061 детей-инвалидов в возрасте до 18 лет (2,4% общей численности детей в городе), получающих социальную пенсию. Уменьшение с 2001 г. числа детей-инвалидов объясняется не улучшением детского здоровья в городе, а ужесточением формальных критериев по установлению инвалидности.
Более половины (55%) детской инвалидности составляют нервно-психические расстройства и врожденные аномалии. Важнейшим показателем здоровья населения города является показатель первичной инвалидности у детей, который отражает не только состояние здравоохранения, социальной защищенности детского населения, но и уровень социально-экономического благополучия общества. По этому показателю можно судить о качестве и доступности медицинской помощи, эффективности профилактических мер и медико-генетического консультирования, а также о санитарно-гигиеническом состоянии окружающей среды. Так, в 2004 г. уровень первичной инвалидности в Санкт-Петербурге составил 24,3 на 10 тыс. детского населения (0-18)¹.
Из совокупности факторов, обусловливающих возникновение заболеваемости и инвалидности населения, наиболее значимыми являются следующие их группы:

• 
  Биологические – высокий уровень хронических, врожденных и генетических заболеваний родителей, накопление в человеческой популяции многочисленных негативных наследственных нарушений, патологии перинатального (внутриутробного) периода.
  
• 
  Медико-организационные – низкая эффективность диспансерно-поликлиничес-кого наблюдения и лечения; позднее выявление инвалидизирующих заболеваний; невозможность проведения лечения по современным методикам с использованием дорогостоящего медицинского оборудования, что производится, в основном, на платной основе; высокую стоимость лекарств. Несвоевременная диагностика, низкое качество и недоступность или несвоевременность медицинской помощи, неудовлетворительная профилактика инвалидности и диспансеризация инвалидов.
  
• 
  Социально-средовые – ухудшение экологической обстановки и природно-клима-тических условий жизни, ограниченные возможности для ведения здорового образа жизни и социальное неблагополучие семей, рост бытового и производственного травматизма, наркомании и алкоголизма, преступности и проституции. Кризисное развитие экономики порождает нищенские условия жизни, дефицит питания, постоянный психологический стресс, недоступность платных методов лечения и дорогостоящих лекарств, малограмотность и крайне низкий культурный уровень значительной части населения.
  

3) Уровень жизни петербургской семьи

По данным выборочного бюджетного обследования, регулярно проводимого Петерстатом, денежные расходы семей Санкт-Петербурга в 2002 г. имели следующую структуру: