|
Результаты хирургического лечения
Основная группа.
В ранний послеоперационный период отмечено временное
увеличение показателя болевой интенсивности в среднем по ВАШ, что было
связано с непосредственной хирургической травмой. С течением времени
интенсивность боли снижалась. При этом 12 (70,5 %) пациентов на сроке
наблюдения в 6 месяцев отметили отсутствие боли в покое и функции. По
19
прошествии 12 месяцев после вмешательства только 2 пациента (11,8%)
указывали на дискомфорт при широком открывании рта в области
прооперированного сустава, что на шкале ВАШ ими было отмечено значением
1-2. Аналогичная динамика прослеживалась в отношении величины
максимального межрезцового расстояния при открывании рта.
В 9 случаях (36%) открытая репозиция суставного диска ВНЧС
выполнялась одномоментно с двучелюстной ортогнатической операцией. Во
всех случаях симультанного подхода на сроке наблюдения в 18 месяцев
отмечается стабильность достигнутого результата на скелетном, денто-
альвеолярном и мягкотканном уровнях. В тех случаях, когда репозиция
суставного диска проводилась изолированно, в послеоперационный период
изготавливался стабилизационно-позиционирующий сплинт.
Для оценки функциональных изменений в результате проведенной
открытой репозиции суставного диска ВНЧС на сроке наблюдения в 1 год
пациентам выполнялась контрольная кондилография. Фокус исследования был
направлен на анализ изменения количественных характеристик траекторий
движения шарнирной оси мыщелкового отростка при отведениях, в основе
которых лежит трансляция нижней челюсти (таблица 3).
Таблица 3. Изменение количественных характеристик траекторий движения
шарнирной оси головки нижней челюсти в результате репозиции суставного
диска.
До операции
После операции
Изменение
Стандарт
-
ное
отклонение
изменения
t-
критерий
Досто-
верность
Показатель
Среднее
до
, мм
Стандартное
отклонение до
Среднее
после
,
мм
Стандартное
отклонение
после
Протрузия
5,82
3,13
4,45
2,78
-1,36
1,68
0,01
*
Медиатрузия
7,52
4,56
6,17
3,38
-1,35
2,11
0,02
*
Открывание
рта
5,63
2,72
3,82
3,03
-1,80
2,52
0,01
*
20
Наиболее существенные изменения (рисунок 6) получены в отношении
открывания рта (-1,80 мм). Известно, что с биомеханической точки зрения
открывание рта состоит из ротационной и трансляционной фаз, поэтому с
учетом того, что общая величина максимального межрезцового расстояния в
результате
вмешательства
увеличивается,
можно
предположить
о
предоминации ротационной составляющей у пациентов, перенесших
репозицию суставного диска ВНЧС.
Рисунок 6. Диаграмма, отображающая послеоперационные изменения.
Контрольная группа.
Несмотря на то, что все без исключения пациенты
отмечали болезненность в ВНЧС на фоне проводимой механотерапии,
показатель болевой интенсивности в покое и функции характеризовался
снижением в целом по выборке. 5 пациентов (62,5%) на сроке наблюдения в 6
месяцев отметили полную элиминацию болевого синдрома. Из 3-ех оставшихся
пациентов (37,5%), жаловавшихся на сохранение болевого компонента при
движении нижней челюстью, один (12,5%) отметил значительное улучшение
после электро-стимуляции мышц жевательной группы и изготовления
несъемного ортотика, и при контрольном осмотре на 12-ом месяце им было
зафиксировано значение «0» на ВАШ. У 2-ух пациентов (25%) на этом же
0,00
1,00
2,00
3,00
4,00
5,00
6,00
7,00
8,00
Протрузия
Медиатрузия
Открывание рта
Среднее изменение показателей кондилографии
После операции
Изменение
21
контрольном сроке сохранился болевой компонент средней интенсивности
(таблица 4.).
Таблица 4. Динамика болевой интенсивности и показателя максимального
межрезцового расстояния при открывании рта.
Срок наблюдения
Показатель болевой интенсивности
в среднем по группе (ВАШ)
Максимальное
межрезцовое
расстояние при открывании рта в
среднем по группе, мм
Открытая
репозиция
суставного
диска
Малоинвазивная
хирургия ВНЧС
Открытая
репозиция
суставного
диска
Малоинвазивная
хирургия ВНЧС
До вмешательства
4,5
5,75
36,4
35,8
1 месяц после вмешательства
7,17
2,88
33,8
37,5
6 месяцев после вмешательства 1,5
2,00
40,5
40,1
1 год после вмешательства
0,23
1,8
42,3
41,5
Сравнивая результаты хирургического лечения основной и контрольной
групп, можно сделать вывод о том, что репозиция суставного диска
эффективнее, чем малоинвазивные хирургические вмешательства, в отношении
болевого синдрома. С точки зрения нормализации функции ВНЧС
существенной разницы между группами отмечено не было: в обеих
зафиксировано увеличение величины максимального межрезцового расстояния
при открывании рта наряду с отсутствием признаков функциональных
улучшений по данным электронной кондилографии.
Эффективность данного вида вмешательства в качестве средства
профилактики избыточного ремоделирования суставных поверхностей и
развития диспропорций лица требует дальнейшего изучения: несмотря на
отдельные признаки влияния суставной патологии на строение лицевого
скелета, ретро-положение нормально развитой нижней челюсти и признаки
гипердивергентного типа роста позволяют отвести внутренним нарушениям
ВНЧС роль лишь факультативного патогенетического фактора.
22
Учитывая вышеизложенное, следует заключить, что единственным
безоговорочным показанием к открытой оперативной репозиции суставного
диска ВНЧС можно считать боль и нарушение функции, резистентные к
консервативным и малоинвазивным хирургическим методикам на фоне
невправляемого смещения суставного диска.
Do'stlaringiz bilan baham: | 
