Реферат сурункали ўпка обструктив касалликлари тузувчилар

Қиёсий ташхисот
Амбулатор пневмонияни қуйидаги касалликлар билан тафовутлаш лозим.
Ўпка сили “нимтик, билинар-билинмас” бўлиб касалликни ва клиник симптомларини бошлаанган холатларда, одатдаги антибактериал терапиядан фойда бўлмаганда (7-10 сутка давомида) ва ўпкалардаги рентгенологик ўзгаришлар хусусиятлари бўйича (юқори бўлакларни хасталаниши, милиарли зарарланиш ва б.қ.) эхтимол қилинади. Мижозни социал статус, силли беморлар билан алоқада бўлиши кабилархисобга олиниши керак. Балғамни сил микробактериясига экиш, диаскин-синов, силни ПЦР-ташхисоти, ўпкаларни рентгенли томографияси ва КТ, фтизиатор маслахати ўтказилади.
Ўпка ракини истисно қилиш мақсади билан, пневмонияни орқага қайтиш жараёни жуда суст бўлган чоғда, чекувчи бўлган 40 ёшдан ўтган шахсларнинг арчасида ва яна онкологик жараёни ривожи хавфи бўлган бошқа гурухлардаги мижозларга бронхоскопия биопсия билан, зарурият бўлганда КТ бажарилиши керак.
ТЭЛА аёқлар чуқур веналари тромофлебити билан хасталанган беморларда истисно қилиниши даркор. ТЭЛА учун кўкракда ўткир оғриқни, хансирашни, гипотонияни, баъзан обморокни, юз терисини оқаринқираши ёки цианозини, юракнинг ўнг бўлими зўриқишини ЭКГ-белгиларини (Гис тутами ўнг аёқчаси қамали, Р-pulmonale, синдром SIQIII) келиб чиқишлари хос бўлади.
Димланишли юрак етишмовчилигидан қиёсий тафовутлаш учун ЭКГ, ЭхоКГ, кардиолог маслахати ўтказилиши керак. Кучли ифодаланган юрак етишмовчилигида бўладиган хансираш ётиш вазиятида кучайиши билан характерланади.
Экссудатив плеврит учун ўпка перкуссиясида аниқланадиган бўғиқ товуш, УЗИда суюқликни аниқланиши ва рентгенограммада қоронғилашув хос бўлади.
Пневмонияни қиёсий ташхисоти яна ўпканинг эозинофилли инфильтрати, идиопатик ўпка фибрози, дорили пневмопатия, волчанкали пневмонит ва Вегенер гранулематози каилар билан хам ўтказилади.
Даволаш
Амбулатор пневмонияда даволаш чақирувчиларни эрадикациясига, касаллик симптомларини бартарафлашга, лаборатор кўрсаткичлар ва функционал бузилишларни меъёрлаштиришга, ўпка тўқимасида инфильтратив ўзгаришларни битиришга ва касаллик асоратларини профилактик қилишга қаратилади.қуйидаги кўрсатмалар билан беморлар шифохонага ёқизилишади:
Ўпка тўқимасида пневмоник инфилтрациясини бўлишади ва, хеч бўлмаганда, 2та қуйидаги клиник белгилар кузатилганда:

• 
  Касалликни тана хароратини 38С дан билан бўлиши хам мумкин;
  
• 
  Йўтал балғам ажралиши билан, кам ажралиши билан бўлиши хам мумкин;
  
• 
  Нафас частотаси ≥ 20 дақиқасига;
  
• 
  Крепитациялар ва/ёки кичикпуфакчали хириллашлар, дағал ёки бронхиал нафас, перкутор товушни бўғиқлашиши;
  
• 
  лейкоцитоз (10.10 9/л дан ортиқ) ва/ёки таёқча деярли силжув (10%дан ортиқ бўлиб);
  
• 
  3 суткадан ортиқ вақт мобайнида антибактериал терапияни самара бермаслиги.
  

Шифохонада даволаш масаласи қуйидаги вазиятларда кўтарилиши керак. Мижознинг касалликлар бўлганда (сурункали бронхит ёки СЎОК, бронхэктазлар, ёмонсифатли ўсмалар, қандли диабет, сурункали буйрак етишмовчилиги (СБЕ), сурункали юрак етишмовчилиги, сурункали алкоголизм, наркомания, тана вазнини кучли дефицити, цереброваскуляр касалликлар). Беморда пневмониянинг оғир кечиши аломатлари бўлган тақдирда (нафас частотаси сони ≥ 30 та дақиқасига; систолик АБ 90 мм сим.уст.дан паст, иккитомонлама ёки кўп бўлакли пневмоник инфильтрация, ўпкаларда ўчоқли – инфильтратив ўзгаришларни тезкорлик билан авжланиб бориш, септик шок ёки вазопрессорларни 4 соат ва ундан ортиқ муддат давомида қўллашга заруриятни бўлиши, ўткир буйрак етишмовчилиги), тез тиббий ёрдам воситаси ёрдами билан интенсив бўлим/палатага беморни шошилинч тарзда ётқазиш талаб этилади ёки унга кўрсатма бўлади.
Антибактериал терапия – бактериал пневмонияни ягона илмий – асосланган даволаш усули бўлиб хисобланади. Антибиотиклар вирусли пневмонияни даволаш учун самарасиз бўлишади. Метициллин – бардошчан тилласимон стафилакокк (MRSA) билан ёки полирехзистентли штамплар билан чақирилган пневмониялар, актерияларни таъсирига бактерияларни чидамлилиги боис, жиддий муаммо туғдиришади
АПнинг фармакотерапиясида бактериал пневмониянинг кўпинча учрайдиган чақирувчилари – S. Pneumoniae, S.aureus, Enterobacteriaceal кабиларга таъсир қилувчи препаратларга устуворлик берилиши керак (бета-лактамлар ёки фторхинололлар). Legionella pneumophila ва бошқа атипик чақирувчилар аниқланганда макролидлар ёки респираторли фторхинололлар фойдаланилади.
Оғир бўлмаган амбулатор пневмонияда, 60 ёшгача бўлган мижоз бўлса, амоксициллин ёки макролидлар (азитромицин, кларитромицин, азимак) қўлланилади.
Оғир бўлмаган, 60 ёшдан ошган мижозлардаги пневмонияларда ва қардош касалликлар бўлган чоғда, резистентли микрофлораларда нисбатан самараси кучли бўлган химояланган антибиотикларга урғу берилади (амоксициллин/клавуланат ва амоксициллин/сульбактам, амписид).
Шифохонага тушган беморларда кўпинча бензилпенициллин, амоксициллин, амписид, цефалоспаринлар (цефуроксацин, цефотаксим, цефтриаксон) мускул ичига ёки вена ичига буюрилиб фойдаланиладилар, уларни ичиш учун қўлланиладиган макролидлар билан бир вақтда қўллаш мумкин. Охирги пайтларда экоантибиотикларни (эколевид, экоцитрин, экофос ва б.қ.) тобора кўп қўлланишга тавсия этилаётганлигини хам таъкидлаб қўямиз ёки бу хам ўйлаймизки, антибиотикотерапиянинг янги босқичини – даврини бошланиши ва истиқболидир. Альтернатив препаратлар бўлиб респиратор фторхинололларни (левофлаксацин, моксифлоксацин) вена ичига бериб қўллаш хисобланади.
Антибактериал терапиянинг самаралилигини илк бахолаш даволашни бошлангандан кейин 48-72 соат ўтиб амалга оширилади. Ушбу муддатда самарадорликларини кўрсатувчи мезонлар бўлиб қуйидагилар хисобланадилар: тана хароратини 37,5 С дан пастга тушиши; интоксикацияни йўқлиги; нафас етишмовчилигининг йўқлиги (нафас олиш часотасини – ЧДДни 20 тадан дақиқасига кам бўлиши); йирингли балғамни йўқлиги.
Даволашни олиб бориш давомийлиги 7-10 суткани ташкил қилади. Касалликнинг микоплазмали ёки хламидийли этиологиясини тасдиқловчи клиник ва эпидемиологик маълумотлар бўлганда терапянинг давомийлиги муддати 14 кун бўлиши керак. Агарда мижозда юқори иситма сақланиб қолаётган бўлса ва интоксикация ёки симптоматика кучайган бўлса, унда даволанишга жўнатилади. Стандартдаги антибактериал терапияга мободо аллергик ёки нохуш реакциялар кузатулгудай бўлинса, биринчи босқичда буюрилган препаратни бериш тўхтатилади ва захира препарати буюрилади.
Катта миқдор суюқликларни ичришдан ёки уларни вена ичига киритишдан, сувсизланишни олдини олиш учун, фойдаланилади.
Нафасни енгиллатиш учун ва хансирашни камайтириш учун муколитиклар қўлланиладилар (карбоцистеин, амброксол, ацетилцистеин). Уларни ингаляторлар ёрдамида хам бериш мумкин. Бурун катетерлари орқали кислородни ингаляцияси ўтказилади. Иситма туширувчи препаратлар иситмалашни енгиллатиш учун (39 С дан юқори бўлганда) қўлланиладилар ёки бадан оғриғида буюрилади.
Иситма бартарафлангандан сўнг физиотерапевтик даволаш усуллари қўлланиладилар: ингаляцион терапия (биопарокс, ацетилцистеин), индуктотерапия, СВЧ-терапия – дициметрли диапазонда, магнитотерапия ва б.қ.
Реанимация бўлимида оғир хансираш билан беморларни ИВЛга ўтказилади, уларга бронхоскопияда нафас йўлларини санацияси ўтказилади.
Оғир бўлмаган даволаш муассасидан ашқарида келиб чиққан пневмонияда вақтинча мехнатга лаёқатини йўқотиш муддати 15 суткани ташкил этади.