Принципы организации и критерии качества колоноскопии, выполняемой с целью скрининга колоректального рака

Кому и когда необходимо начинать скрининг колоректального рака 
Согласно рекомендациям Всемирного гастроэнтерологического общества 
(WEO)
 
и Международного союза по профилактике рака пищеварительной системы, 
риск КРР возрастает с увеличением возраста и наличием семейного анамнеза. КРР 
редко возникает до 50 лет, но после этого рубежа его частота резко увеличивается. 
Лица старше 50 лет при отсутствии семейного анамнеза входят со средним риском 
развития КРР. К группе повышенного риска развития КРР относятся лица с 
отягощенным семейным 
анамнезом, 
семейным 
полипозом, 
наследственным неполипозным колоректальным раком (синдром Линча). 
Относительно возраста в группе среднего риска, ряд национальных 
рекомендаций определяются более ранний возраст для начала скрининга КРР, 
например, в Японии этот возраст составляет 40 лет. В России в настоящие время 
обобщенные 
данные 
отсутствуют. 
По 
данным 
Ярославской 
областной 
онкологической больницы, где был выполнен анализ результатов скрининговых 
колоноскопий 2421 пациентам в возрасте от 40 до 49 лет без установленного в 
анамнезе диагноза злокачественного новообразования любой локализации с 
клиническими проявлениями желудочно-кишечной диспепсии. Было установлено, 
что у 27,4% пациентов были выявлены патологические образования, причем 
преимущественно у мужчин в возрасте 45-49 лет, при этом аденоматозные полипы 
выявлены у 7,8% пациентов, а 2,1% пациентов выявлен колоректальный рак, 
причем, значительно чаще в возрасте 45-49 лет. Возможно, у этнически русского 
населения, которое составляет 81% жителей Ярославской области этот возраст
ниже, чем 50 лет (Завьялов Д.В., Кашин С.В., Ярославль. 2012г). 
Наличие крови в стуле, железодефицитная анемия, положительный тест кала 
на скрытую кровь имеют высокое положительное прогностическое значение для 
КРР и крупных аденом.
8
Такие проявления, как боли в животе и запоры, без 
признаков кровотечения, имеют такое же прогностическое значение для неоплазии, 
как при стандартном скрининге.
9,10
При отрицательных результатах колоноскопии, 
при условии интубации слепой кишки и хорошей подготовки толстой кишки,
рекомендуемый интервал до следующего эндоскопического обследования должен 
составлять 10 лет, если не появятся признаки кровотечения.
11.
12. 13
Независимо от 
того, выполнена скрининговая колоноскопия впервые в возрасте 50 лет или позднее, 
рекомендуемый интервал до следующего скрининга составляет 10 лет. Интервал 
между колоноскопиями для пациентов после эндоскопического удаления 
аденоматозных полипов толстой кишки должен быть сокращен до 1–3лет в 
зависимости от размера аденом и ее морфологических характеристик.
14
Вопрос об 
интервале между колоноскопиями, в случае диагностики гиперпластических 
полипов, остается пока нерешенным.
Вывод:
показаниями для выполнения скриниговой колоноскопии являются 
возраст пациента (50 лет и старше), отягощенный семейный анамнез, наличие 
клинических проявления (кровь в стуле, анемия) и положительный тест кала на 
скрытую кровь).