Патологическая анатомия. Том общая патология

Острый коронарный синдром
Необходимость выделения острого коронарного синдрома объясняется тем, что начальный этап 
развития инфаркта миокарда, который ограничивается примерно первыми сутками, является 
определяющим в судьбе больного, так как именно в этот период частота летальных исходов 
достигает 70-80%, и от тактики лечения зависит исход заболевания. В то же время 
патогенетические механизмы развития острой коронарной патологии в этом промежутке 
времени разные, они подразделяются на несколько этапов, которые требуют применения разных 
лечебных мероприятий. 
Классификация острого коронарного синдрома основана на показателях электрокардиографии 
(ЭКГ). Согласно этим критериям, выделяют 2 основные формы острого коронарного синдрома 
- 
без подъема сегмента S-T 
и 
с подъемом сегмента S-T. 
Первая форма проявляется клинически 
нестабильной стенокардией, вторая - ранним инфарктом миокарда. Нестабильная стенокардия, в 
свою очередь, подразделяется на 2 стадии - с отрицательной реакцией на тропонины и с 

---

Источник KingMed.info 
315 
положительной. 
Тропонин 
- это структурный сократительный белок тропомиозинового 
комплекса, имеющий уникальную аминокислотную последовательность, что делает его 
кардиоспецифичным маркером повреждения миокарда. При ишемическом повреждении 
миокарда тропонины (Т и I) поступают в кровоток, где уже через 4-5 ч от начала сердечного 
приступа определяется их повышенная концентрация (>0,1 нг/мл), которая достигает максимума 
через 12-24 ч. По динамике количественного содержания тропонина можно идентифицировать 
разные стадии ишемии миокарда, начиная от самых ранних, исчисляемых минутами, и вплоть до 
5-7 суток. 
Формы ишемической болезни сердца
• Внезапная сердечная смерть 
- смерть вследствие остановки сердца у человека, за 1 ч до этого 
имевшего удовлетворительное состояние и не предъявлявшего жалоб сердечно-сосудистого 
характера. Морфологическим субстратом внезапной коронарной смерти являются ишемические 
повреждения миокарда. 
• Стенокардия. 
Характерны типичные болевые приступы, изменения на ЭКГ, нормальные 
лабораторные показатели. Морфологические изменения при стенокардии обусловлены 
ишемией миокарда, приводящей к диффузному мелкоочаговому кардиосклерозу.