Патологическая анатомия. Том общая патология

Патологическая анатомия. 
Гиалиноз и сегментарный фибриноидный некроз возникают в 
артериолах всех органов, однако основной орган-мишень - почки. Патологию интерлобулярных 
почечных артерий при злокачественной гипертензии иногда называют пролиферативным 
эндартериитом. Однако в этом случае возникает не воспаление, а утолщение стенок артерий за 
счет пролиферации гладкомышечных клеток и склероза внутренней оболочки. При этом 
коллагеновые волокна расположены концентрически вокруг резко стенозированного просвета 
сосуда 
(луковичный эндартериит). 
Стойкая ишемия почечной ткани активирует ренин-
ангиотензин-альдосте-роновую систему. В кровь попадают высокие концентрации 
вазоконстрик-торов, в том числе ангиотензина II, норадреналина, вазопрессина, а также 
альдостерона, в связи с чем у больных возможны вторичный альдостеронизм и гипокалиемия. 
Фибриноидный некроз стенок приносящих артериол и капиллярных петель клубочков вызывает 
мелкие кровоизлияния, клеточную реакцию и склероз клубочков и стромы. Возникает 
злокачественный нефросклероз Фара, он быстро прогрессирует с развитием почечной 
недостаточности. В настоящее время злокачественная гипертензия относительно редка. 
Исходы. 
Примерно 5% больных страдают злокачественной формой гипертонической болезни и 
погибают от острой или хронической почечной недостаточности. 
Симптоматические гипертензии
Симптоматические (вторичные) гипертензии диагностируют у 5-6% пациентов с различными 
заболеваниями. Выделяют несколько групп симптоматических гипертензий: ренальные, 
эндокринные, кардиоваскулярные, нейрогенные и др. 
• Ренальные гипертензии 
составляют 12-15% всех гипертензий. Они связаны с заболеваниями 
паренхимы почек, их сосудов либо с аномалиями развития почек. Существуют следующие 
группы заболеваний: 
- 
ренопаренхиматозные заболевания: 
хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, 
диабетический гломерулосклероз, поражение почек при амилоидозе, туберкулезе, 
ревматических болезнях, интерстициальном нефрите, нефропатии беременных, 
гипернефроидном раке, нефро-бластоме (опухоли Вильмса) и др.; 

---

Источник KingMed.info 
312 
- 
реноваскулярные заболевания 
связаны с нарушением кровотока по почечным артериям: 
атеросклеротический стеноз почечных артерий, их фиброзно-мышечная дисплазия, тромбоз или 
эмболия магистральных сосудов почек, патологические процессы, сдавливающие почечные 
артерии извне и др.; 
- 
аномалии развития почек: 
апластическая и гипопластическая почка, поликистоз и дистопия 
почек, гидронефроз, мегауретер и др.