Патологическая анатомия. Том общая патология

КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ
В основу современных классификаций опухолей положены их клинические, молекулярно-
генетические и морфологические проявления, причем последние являются в настоящее время 
основными и учитываются в клинике при диагностике, выборе терапии и прогнозировании 
жизни больных. 
TNM 
(tumour, lymph nodules, organ metastases) 
классификация. 
Среди клинических 
критериев выбраны те, которые характеризуют стадию процесса и распространенность 
метастазов в организме. Используется система TNM 
(tumour, lymph nodules, organ 
metastases), 
которая учитывает размеры опухоли (Т), наличие метастазов в регионарных и 
отдаленных лимфатических узлах (N), а также в других органах (M). При этом степень 
выраженности каждого показателя колеблется от 1 до 3, что для опухолей определенных 
локализаций определяется по-разному. Среди карцином, диаметр которых не превышает 1 см 
или же они не прорастают собственную пластинку слизистой оболочки, отдельно рассматривают 
микрокарциному (например, рак щитовидной железы, молочной железы и др.) и «маленький 
рак» (например, рак желудка). 
Выделяют 
оккультные опухоли, 
т.е. опухоли, которые не проявлялись и не были 
диагностированы при клиническом обследовании больных. 
Морфологические критерии классификации 
опухолей можно разделить на макроскопические 
и микроскопические. 
Микроскопические критерии 
классификации опухолей включают: 
• степень зрелости опухолевых клеток; 
• гисто (цитогенез) - тканевое, клеточное происхождение опухоли; 
• органоспецифичность; 
• уровень дифференцировки - как правило, только для злокачественных опухолей. 
По степени зрелости различают: 
• доброкачественные опухоли; 
• пограничные опухоли; 
• злокачественные опухоли. 
Если опухоли возникают в определенных органах, они называются 
органо-
специфическими. 
Обычно речь идет о неоплазиях эндокринных органов, а также о раке печени 
(печеночно-клеточная карцинома), почек (почечно-клеточная 

---

Источник KingMed.info 
219 
карцинома). Опухоли, развивающиеся из тканей и клеток, распространенных в разных органах, 
называются 
органонеспецифическими. 
Например, опухоли из покровного эпителия 
обнаруживаются в коже, слизистых оболочках, в костях. 
По гисто- и цитогенезу опухоли классифицируются в зависимости от того вида ткани или клетки, 
из которой опухоль развилась и сохранила в той или иной степени признаки гистогенетической 
дифференцировки, например, опухоли из эпителия, меланинообразующей, 
нейроэктодермальной и менин-гососудистой, кроветворной и лимфоидной ткани и множество 
других. Часто гисто- и цитогенез опухоли может быть определен без дополнительных методов 
исследования, только на основе изучения препаратов, окрашенных гематоксилином и эозином. В 
то же время в низкодифференцированных и недифференцированных опухолях их 
гистогенетическая принадлежность определяется только при использовании специальных 
методов - иммуногистохимических, ПЦР, анализа генома клеток, электронной микроскопии. 
Уровень дифференцировки злокачественных опухолей определяется по степени выраженности 
маркеров гистогенетической дифференцировки, сохранности признаков функциональной 
активности и выраженности клеточного атипизма опухолевых клеток. В соответствии с этим 
выделяют высоко-, умеренно- и низкодифференцированные карциномы и саркомы.