Патологическая анатомия. Том общая патология

острая язва. 
Появление в дне 
язвы зоны фибриноидного некроза, делающего неэффективной репарацию путем наползания 
фовеоляр-ного эпителия (он отторгается, не найдя фибриллярной подэпителиальной основы), 
превращает острую язву в хроническую. 
Хроническая язва 
персистирует в течение 4-8 нед в 
результате рубцовых изменений, возникающих под слоем фибриноидного некроза, нарушающих 
трофику слизистой оболочки и препятствующих репарации. 
Восстановление структуры стенки желудка в исходе хронической язвы неполное - субституция. В 
мышечном и подслизистом слоях выражен фиброз. Склеротические изменения и очаговая 
пролиферация гладкомышечных клеток в собственной пластинке вызывают деформацию ее 
гистоархитектони-ки. Клеточный состав в основном восстанавливается, однако возможны мета-
пластические изменения эпителия. 
В соответствии с иерархией регуляции защиты клеток (цитопротекции) слизистой оболочки 
гастродуоденальной зоны можно выделить 4 ведущих компонента патогенеза язвенного дефекта 
(рис. 12.16). 

---

Источник KingMed.info 
450 
Рис. 12.16. 
Механизмы цитопротекции в пищеварительном тракте (по L. Laine и соавт.) 
• Резидуально-органический фон - черепно-мозговая травма, кровоизлияния в головной мозг, 
приводящие к активации парасимпатической системы, что обусловливает гиперсекрецию 
соляной кислоты и пепсина и изъязвление. 
• Выраженная G-клеточная гиперплазия, приводящая к активации париетальных клеток и 
гиперпродукции соляной кислоты. 
• Колонизация НР, вызывающая G-клеточную гиперплазию, или без нее приводящая к 
гиперсекреции. 
• НПВП, ингибирующие полезную циклооксигеназу-1 и вызывающие энергетический дефицит 
эпителиальных клеток, приводят к повышенной клеточной убыли и делают слизистую оболочку 
уязвимой для обычного уровня секреции соляной кислоты. 
Исходя из концепции язвенного фенотипа хронического гастрита, становится понятна частота 
локализации язвенных дефектов: большинство язв располагается по малой кривизне в 
препилорическом и пилорическом отделах. Из них 95% локализуются на границе между зонами 
фундальных и пилорических желез. Язвы обычно располагаются ближе к пилорическому каналу 
в области угла желудка. Язвы, обнаруженные в субкардиальном, кардиальном или фундальном 
отделе, в сочетании с атрофическим пангастритом или атрофическим гастритом тела желудка - 
скорее всего не проявление язвенной болезни, а изъязвившийся рак.