Патологическая анатомия. Том общая патология

• диапедез 
(haemorragia per diapedesin, 
от греч. 
dia 
- через, 
pedao 
- скачу), отличающийся 
выходом крови за счет повышения сосудистой проницаемости, как правило, сохранных сосудов 
микроциркуляторного русла при тяжелой гипоксии, интоксикации, инфекции, различных 
коагулопатиях, геморрагических диатезах. Сравнительно часто диапедезные кровоизлияния 
развиваются при гипертоническом кризе, системных васкулитах, лейкозах, гемофилии, уремии. 
Склонность к спонтанным кровотечениям или кровоизлияниям в ответ даже на незначительное 
повреждение получила название геморрагического диатеза. Такое состояние связано с 
качественным или количественным изменением тромбоцитов, недостаточностью 
гемокоагуляции, патологической ломкостью или повышенной проницаемостью сосудистой 
стенки как наследственного, так и приобретенного происхождения. 
Причинами кровотечений (кровоизлияний) являются: 

---

Источник KingMed.info 
94 
• повышенная ломкость сосудистой стенки. Это отмечается при врожденных ее дефектах, 
инфекциях и интоксикациях, гипо- и авитаминозах, стероидной терапии; 
• дефекты тромбоцитов. К ним относятся тромбоцитопении любого генеза, наследственные или 
приобретенные ослабления адгезии (болезни фон Виллебранда, Бернара-Сулье, наследственный 
геморрагический диатез и др.), ослабленная агрегация или уменьшение секреции тромбоцитов; 
• недостаточность факторов коагуляции врожденного (гемофилия А по фактору VIII, гемофилия В 
по фактору IX, болезнь фон Виллебран-да, по другим факторам свертывания крови) или чаще 
приобретенного происхождения (при заболеваниях печени, дефиците витамина К, некоторых 
иммунных поражениях); 
• избыточная внутрисосудистая коагуляция, как, например, при диссеминированном 
внутрисосудистом свертывании крови (ДВС-синдроме). 
Исход кровоизлияний может быть благоприятным (рассасывание излившейся крови, 
организация, инкапсуляция, формирование «ржавой» кисты, как правило, в головном мозге, где 
цвет обусловлен образованием гемосиде-рина) и неблагоприятным (нагноение при 
присоединении инфекции). 
Значение кровотечения обусловлено его видом, выраженностью и продолжительностью. Так, 
разрыв сердца при инфаркте миокарда с формированием гемоперикарда быстро приводит к 
смерти больного, хотя общее количество излившейся крови обычно не превышает 100-200 г. 
При артериальном кровотечении могут развиться массивная кровопотеря и острое малокровие с 
летальным исходом. Длительное небольшое кровотечение из хронической язвы желудка или 
двенадцатиперстной кишки обусловливает хроническую постгеморрагическую анемию. 
Значение кровоизлияния зависит прежде всего от его локализации и лишь затем от его 
размеров. Даже небольшое кровоизлияние в головной мозг могут вызвать поражение жизненно 
важных центров, отек мозга и смерть больного, тогда как даже массивные неосложненные 
кровоизлияния в подкожную клетчатку не представляют опасности для жизни.