Патологическая анатомия. Том общая патология

 
 

---

Источник KingMed.info 
103 
Морфология
Основные изменения заключаются в наличии в микроциркуляторном русле множественных 
микротромбов. По составу это фибриновые тромбы, реже гиалиновые, белые и красные. В 
капиллярах и венулах - стаз, в различных органах и тканях кровоизлияния, дистрофические и 
некротические изменения. 
ДВС-синдром характеризуется общими изменениями, которые в легких, почках, печени, 
поджелудочной железе, надпочечниках, селезенке и других органах имеют определенные 
особенности. 
• Легкие. Вследствие богатой васкуляризации и обилия тканевого тром-бопластина отмечаются 
серозно-геморрагический отек, фибриновые и гиалиновые тромбы, сладжирование и 
агглютинация эритроцитов, множественные кровоизлияния, в ряде случаев мелкие 
геморрагические инфаркты, в связи с чем часто определяются сидерофаги. В некоторых 
наблюдениях обращают на себя внимание гиалиновые мембраны, образованные из проникшего 
в просвет альвеол фибрина. 
• Почки. Развивается дистрофия эпителия проксимальных и дистальных извитых канальцев, а в 
тяжелых случаях и некроз этих клеток, тубулорек-сис, симметричный очаговый и тотальный 
кортиконекроз, что является проявлением некротического нефроза (острой почечной 
недостаточности). Характерным считается наличие множественных кровоизлияний (в том числе 
субкапсулярных) и различных микротромбов. 
• Печень. Дистрофические и некротические изменения гепатоцитов вплоть до 
центролобулярных некрозов могут сопровождаться фибриновыми тромбами в центральных 
венах, а также тяжами и нитями фибрина, свободно лежащими в синусоидах. 
• Поджелудочная железа. Наблюдаются явления отека, кровоизлияния, микротромбы, а в 
тяжелых случаях - панкреонекроз. 
• Надпочечники. Отмечается дистрофия с исчезновением липидов и некроз клеток как 
коркового, так и мозгового вещества, множественные микротромбы и кровоизлияния, причем 
последние могут захватывать обширные участки органа, что особенно характерно для тяжелой 
инфекционной патологии (синдром Уотерхауса-Фридериксена). 
• Кожа. Множественные петехиальные (редко обширные) кровоизлияния, сочетаемые в ряде 
случаев с мелкими некротическими очагами, вызванными отдельными микротромбами. 
• Слизистая оболочка ЖКТ. Постоянно развиваются множественные мелкие кровоизлияния, а 
также эрозии и острые язвы. 
• Селезенка. Кровоизлияния в паренхиму и под капсулу органа, в мелких артериях и венах 
гиалиновые и фибриновые тромбы, а в синусоидах - тяжи и нити фибрина. 
• Миокард и головной мозг. Микротромбы, дистрофические изменения, отек, микронекрозы и 
мелкие кровоизлияния. 
ЭМБОЛИЯ
Эмболия (от греч. 
emballein 
- бросать внутрь) - циркуляция в крови или лимфе не встречающихся 
в норме частиц (эмболов) с последующей закупоркой ими просвета сосудов. 
По происхождению выделяют следующие виды эмболии. 

---

Источник KingMed.info 
104 
• Тромбоэмболия, развивающаяся при отрыве тромба или его части (хвоста, хвоста и тела), 
является одной из наиболее часто (до 90%) встречающихся эмболий. Ее источником могут быть 
тромбы любой локализации - в артериях, венах, полостях сердца. Тромбоэмболия легочной 
артерии, отмечаемая, как правило, у малоподвижных больных (послеоперационных, страдающих 
сердечно-сосудистыми заболеваниями, злокачественными новообразованиями и т.п.) 
происходит из вен нижних конечностей, жировой клетчатки малого таза, редко из печеночных 
вен, нижней полой вены, правых отделов сердца (с пристеночными тромбами). Во многих 
случаях заканчивается летальным исходом. В танатогенезе имеет значение как острая 
правожелудочковая недостаточность, вызванная закрытием просвета сосуда, так и (в 
значительно большей степени) остановка сердца вследствие пульмоно-коронарного рефлекса, 
«запускаемого» механическим раздражением тромботическими массами рецепторных 
окончаний интимы ствола артерии. Возникает не только рефлекторный спазм венечных артерий 
сердца, мелких ветвей легочной артерии, но и тяжелый бронхоспазм. При небольших размерах 
эмбол может закупорить мелкую артериальную ветвь и послужить причиной геморрагического 
инфаркта легкого, тогда как случаи массивной эмболии сопровождаются острым падением АД 
(коллапсом). Тромбы на створках митрального, аортального клапанов, в левых камерах сердца, 
образующиеся при эндокардитах, инфаркте миокарда, в хронической аневризме сердца, могут 
привести к множественным тромбоэмболиям по большому кругу кровообращения 
(тромбоэмболический синдром). 
• Жировая эмболия отмечается при травмах (переломах длинных трубчатых костей, размозжении 
подкожной жировой клетчатки), ошибочном введении в кровеносное русло масляных 
растворов, наложении применяемого для лечения туберкулеза легких олеоторакса (при этом 
может происходить разрыв васкуляризированных плевральных фиброзных спаек и зияние 
склерозированных сосудов), и в отдельных случаях выраженного жирового гепатоза («гусиная 
печень»), сочетаемых, как правило, с гипопротеинемическими состояниями. 
Закупорка 
2
/
3
легочных капилляров может привести к смерти от острой правожелудочковой 
недостаточности, что наблюдается исключительно редко. Значительно чаще жировые эмболы 
обусловливают гемодинамические расстройства и способствуют развитию пневмоний в 
пораженных участках. При проникновении капель жира через капиллярный барьер 
межальвеолярных перегородок или через артериовенозные анастомозы может возникать 
обтурация ими мелких сосудов головного мозга, почек и других органов. Небольшое количество 
жира эмульгируется и рассасывается. 
• Воздушная эмболия образуется вследствие попадания воздуха через поврежденные крупные 
вены шеи (имеющие отрицательное по отношению к атмосферному давление), зияющие после 
отторжения плаценты вены матки, при введении воздуха с лекарственными препаратами 
шприцом или капельницей, при спонтанном или искусственном пневмотораксе. Обтурируются 
прежде всего капилляры легкого, но в тяжелых случаях возможна эмболия сосудов других 
органов (в частности головного мозга) и скопление воздушного пузыря в правых отделах сердца, 
в которых кровь приобретает пенистый вид. Особенно демонстративно вскрытие сердца под 
водой, когда из разрезанного правого желудочка выходят хорошо видимые пузырьки воздуха. 
• Газовая эмболия развивается при быстрой декомпрессии (у водолазов, разгерметизации 
самолетов, барокамер), приводящей к переходу в газообразное состояние азота (редко гелия - в 
случаях дыхания гелиевыми смесями) крови, так как растворимость газов прямо 
пропорционально связана с их давлением. Газовые эмболы по большому кругу кровообращения 
поражают различные органы и ткани, в том числе головной и спинной мозг, вызывая кессонную 

---

Источник KingMed.info 
105 
болезнь. В ряде случаев этот вид эмболии может осложнить течение анаэробной (газовой) 
гангрены. 
• Клеточная (тканевая) эмболия является результатом разрушения тканей при заболеваниях и 
травмах. Примером ее являются эмболия опухолевыми клетками, лежащая в основе 
формирования метастазов. Выделяют также эмболию околоплодными водами у родильниц, 
деструктированными тканями у новорожденных с тяжелыми родовыми травмами, что вызывает 
спазм легочных сосудов, сердечную недостаточность, ДВС-синдром. 
• Микробная эмболия возникает, как говорит само название, при закупорке сосудов 
бактериальными комплексами, а иногда в состав эмбола входят грибы, простейшие, животные-
паразиты (например, альвеококк). Сравнительно часто отмечается при септикопиемии, гнойном 
расплавлении тромба и приводит к развитию не только множественных, как правило, некрозов, 
но и метастатических абсцессов. 
• Эмболия инородными телами наблюдается при проникновении в травмированные крупные 
сосуды инородных осколков, медицинских катетеров. Очень редко этот вид эмболии происходит 
при попадании в кровеносное русло частиц разрушенных обызвествленных 
атеросклеротических бляшек. 
Обычно эмболы перемещаются по току крови (ортоградная или антеград-ная эмболия), но, в 
ряде случаев, возможно их движение против кровотока (ретроградная эмболия), что 
наблюдается при эмболии инородными телами (вследствие их большой массы) или 
ретроградном лимфогенном метастазировании рака желудка. Парадоксальная эмболия 
развивается при необычном проникновении эмбола из вен в артерии (или наоборот) большого 
круга кровообращения, минуя легкое. Это возможно при дефекте межжелудочковой или 
межпредсердной перегородки сердца (например, незаращенное овальное окно), наличии 
артериовенозных анастомозов, примером которых могут служить боталлов проток, 
травматические соустья. 
Значение эмболий, осложняющих течение заболеваний и травм, определяется их видом, 
распространенностью и локализацией. Особенно опасны эмболии артерий мозга, сердца, ствола 
легочной артерии, часто заканчивающиеся смертью больного, тогда как поражение почек, 
печени, скелетных мышц и других органов имеет меньшее значение и в ряде случаев клинически 
протекает практически бессимптомно. Однако в любом случае эмболия приводит к нарушению 
кровообращения в тканях и вызывает их ишемию и, возможно, инфаркт.