Патологическая анатомия. Том общая патология

Рис. 13.13. 
Мелкоузловой цирроз печени при алкоголизме 
Смешанный вариант 
или 
крупно-мелкоузловой ЦП 
диагностируют в том случае, когда 
количество мелких и крупных узлов приблизительно одинаково. 
Гистологически 
критерием монолобулярного, мультилобулярного и мо-номультилобулярного 
(смешанного) ЦП являются особенности строения узлов-регенератов. При монолобулярном ЦП 
узлы-регенераты состоят из части одной раздробленной на фрагменты дольки. Макроскопически 
ему соответствует мелкоузловой ЦП. При мультилобулярном ЦП в состав узлов-регенератов 
входят фрагменты нескольких долек. Макроскопически ему соответствует крупноузловой ЦП. 
Мономультилобулярный ЦП характеризуется сочетанием первых двух видов. Макроскопически 
ему соответствует смешанный ЦП. 
По 
морфогенезу 
различают постнекротический, портальный и смешанный ЦП. 
• Постнекротический ЦП 
развивается в результате массивных некрозов гепатоцитов 
(сливающиеся центрилобулярные, мостовидные порто-портальные и порто-центральные). В 
участках некроза после резорбции детрита происходят спадение (коллапс) стромы и разрастание 
соединительной ткани с образованием широких фиброзных полей (септ). В результате коллапса 
стромы происходит сближение портальных триад друг с другом и центральными венами. В 
одном поле зрения в микроскопе может обнаруживаться 
более трех триад, 
что считается 
патогномоничным морфологическим признаком постнекротического ЦП. Узлы-регенераты 
состоят из делящихся гепатоцитов (крупных с несколькими ядрами), возможно развитие 
дистрофии гепатоцитов (белковой при ВГВ, жировой при токсическом поражении). Нередко 
отмечается пролиферация холангиол, холестаз (рис. 13.14). Постнекротический ЦП развивается 
быстро (иногда в течение нескольких месяцев), он связан с разнообразными причинами, чаще 
всего это фульминантная форма ВГВ, массивный некроз печени при токсическом 
повреждении. 
Макроскопически 
печень уменьшена в размерах, плотной консистенции. 
Поверхность крупноузловая. На разрезе паренхима образована узлами разных размеров, 
превышающими 3 мм в диаметре, разделенными плотными широкими сероватыми прослойками 
соединительной ткани. 
Гистологически 
нормальное строение печени нарушено, определяются 
узлы-регенераты разных размеров, окруженные со всех сторон соединительной тканью, 
радиальная ориентация балок нарушена, центральная вена отсутствует или смещена к 
периферии. Узлы-регенераты разделены широкими соединительнотканными прослойками, в 
которых наблюдаются сближенные триады, а также лимфомакрофагальная инфильтрация и 

---

Источник KingMed.info 
533 
пролифери-рующие желчные протоки. Гепатоциты в состоянии гидропической и баллонной 
дистрофии, много регенерирующих клеток. Для постнекротического ЦП 
клинически 
характерны 
ранняя ПН и поздняя портальная гипертензия.