Патологическая анатомия. Том общая патология

(внутрипеченочные портокавальные шунты). 
Нарушения микрoцирку-ляции 
в ложных дольках усугубляют гипоксию паренхимы, ведут к нарастанию дистрофии и некроза 
гепатоцитов. Эти процессы лежат в основе развития ПН. 
Морфология
По 
макроскопической 
картине различают следующие виды ЦП: 
• крупноузловой (макрoнoдулярный); 
• мелкоузловой (микрoнoдулярный); 

---

Источник KingMed.info 
531 
• неполный септальный; 
• смешанный. 
Критериями являются размеры узлов-регенератов и септ. Этот принцип классификации не 
представляет ценности для клиницистов, так как не отражает этиологию и прогноз процесса. 
Крупноузловой (макронодулярный) ЦП 
- характеризуется узлами-регенератами разной величины, 
намного превышающими 3 мм в диаметре. Некото- 
рые узлы могут достигать 5 см. Неправильной формы перегородки варьируют по ширине, часто 
бывают широкими и выглядят как рубцы. Они могут включать несколько сближенных триад (ЦП 
после коллапса стромы). Размеры печени могут быть нормальными, но чаще бывают 
уменьшенными, особенно после массивных некрозов и при грубых рубцовых деформациях. Эта 
морфологическая форма ЦП может развиваться после субмассивного и массивного некроза 
печени токсической этиологии, фульминантной формы вирусного гепатита В, а также в исходе 
хронического вирусного гепатита В умеренной или высокой активности (рис. 13.12). 
Рис. 13.12. 
Крупноузловой цирроз печени в исходе хронического вирусного гепатита В 
Мелкоузловой (микронодулярный) 
ЦП характеризуется узлами-регенератами одинакового 
размера, диаметром около 1-3 мм. Важно отметить, что мелкие ложные дольки сочетаются с 
перегородками одинаковой ширины. Печень при мелкоузловом ЦП часто нормальных размеров 
или даже увеличена, особенно при выраженном стеатозе. Эта морфологическая форма ЦП часто 
наблюдается при алкоголизме, обструкции желчных протоков, нарушенном оттоке венозной 
крови от печени, гемохроматозе, индийском детском ЦП (рис. 13.13). Большинство 
исследователей отмечают, что мелкоузловой вариант характерен для ранней стадии болезни, а 
крупные узлы появляются на более поздних стадиях. 
В дополнение к этим вариантам выделяют 
неполный септальный ЦП, 
при котором признаки 
регенерации в узлах не очень четко выражены, между крупными узлами имеются тонкие, иногда 
неполные фиброзные перегородки, связывающие соседние портальные тракты. Часть таких септ 
может слепо заканчиваться в паренхиме. Типичных ложных долек не определяется. Эту фор- 
му можно рассматривать как один из вариантов крупноузлового ЦП, а можно как 
формирующийся ЦП, т.е. одну из ранних его стадий. 

---

Источник KingMed.info 
532