Патофизиология: вопросы общей нозологии

благоприятные экзогенные условия – рациональный режим питания, оптимальное соотношение трудовой деятельности и отдыха, благополучные социальные и бытовые условия и др.

благоприятные эндогенные условия - наследственные, расовые и конституциональные факторы. Например, к ним относится видовой иммунитет человека к некоторым заболеваниям животных – человек не болеет чумой собак и кошек. Люди, страдающие серповидно-клеточной анемией, не болеют малярией.

неблагоприятные экзогенные условия – экологические (загрязнение воздуха, воды и пищи продуктами промышленного и сельскохозяйственного производства, бытовыми отходами), метереологические (повышенная влажность, высокий или низкий уровень атмосферного давления и др.), недостаточное и не доброкачественное питание, плохие жилищно-бытовые и социальные условия, дурные привычки (алкоголь, курение, наркотики);

неблагоприятные эндогенные условия – наследственная предрасположенность, ранний детский возраст, старческий возраст, пол, особенности конституции (диатез) и др. Внутренние неблагоприятные условия могут формироваться: а) внутриутробно - во время беременности при действии на организм плода наркотиков, алкоголя, при различных заболеваниях матери; б) внеутробно - после перенесенных заболеваний (корь, краснуха, пневмония), травм, стихийных бедствий повышается восприимчивость организма человека к действию других этиологических факторов (допустим за счет снижения активности иммунитета).

Условия (главным образом внутренние) могут модифицировать действие причинного агента. Например, один и тот же антиген в зависимости от внутренних условий организма (состояния иммунной системы) у одних индивидов может вызвать аллергическую реакцию, а у других – нормальный иммунный ответ.
Таким образом, подходя более строго к понятию «этиология», можно дать ей следующее определение – это наука, изучающая сложный процесс взаимодействия организма человека с причинными (этиологическими) факторами на фоне комплекса разнообразных условий.
3.5. Современные теории причинности в патологии человека.
В первоначальном виде уже рассмотренные нами теории этиологии монокаузализм, кондиционализм и конституционализм сейчас практически ни кем не поддерживаются. Тем не менее, в настоящее время существуют их различные, современные варианты.
Теория факторов. Она исходит из признания множественности причин, условий и их взаимодействия. Согласно этой теории – болезни человека обусловлены совместным влиянием на него равнозначных причин и условий: неадекватное питание, перенесенные заболевания, стрессовые ситуации, неблагоприятные социально бытовые условия и т.п.
Данная концепция противоречит современным научным представлениям о причинно-следственных отношениях, в ней заменяется причина следствием или главную причину подменяют группой многочисленных причин и условий, нередко имеющих второстепенное значение. Сторонники этой теории утверждают о равнозначности социальных и биологических факторов, подменяя их друг другом. Согласно их высказываниям: «Люди болеют, потому что бедны, а бедны, потому что больны», образовавшийся своеобразный «порочный круг» разорвать крайне затруднительно или даже невозможно.
Полиэтилогизм, полиэтиология – направление в современной этиологии, утверждающее, что одна и таже болезнь может быть вызвана различными причинами. Вопрос этот не простой. Его нужно, как отмечает А.ШЗайчик, Л.П. Чурилов (1999), решать с учетом диалектики единичного и особенного. Болезни, как особенное единицы нозологии, существуют объективно. Но особенное существует, согласно диалектическому материализму, «только в единичном и через единичное». Нет книги вообще, есть отдельные книги.
Применительно к медицине, болезнь вообще, например хронический гастрит, существует только на страницах учебников. В мире много пациентов с таким диагнозом. При рассмотрении каждого из них, выясняется, что среди множества этиологических факторов, определяющих становление данного патологического процесса, у каждого имеется тот, который именно в данном случае и вызвал хронический гастрит. У одного это не доброкачественное и не своевременное питание, у другого – хронические стрессовые ситуации, у третьего – длительный прием антибиотиков и т.д. Отсюда и методы лечения больных различные. Следовательно, в каждом отдельном наблюдении патогенный фактор тот, который непосредственно вызывает конкретный вид патологии. В тоже время, это не означает, что причина заболевания у всех одна, как впрочем, не одинаково и течение болезни.
Исходя из всего сказанного – такой полиэтилогизм относителен, ибо существует для болезни, как особенного, но на уровне единичных случаев патогенный агент у каждого больного свой и он формирует определенный характер развития и особенности течения заболевания.
К сожалению не всегда, в практической медицине, удается точно установить этиологический фактор у отдельных больных, но это не оправдывает применение термина «полиэтилогизм», а лишь обязывает врача более тщательно проводить поиск истинной причины болезни.
«Факторы риска» и «антириск-факторы». Данные термины в современной медицине встречаются довольно таки часто.