International symposium on emergency medicine

Veriga preživetja pri bolnikih z AMI
V Priporočilih za obravnavo AKS v Sloveniji iz leta 2010 avtorji (Noč in sodelavci) takole opišejo
zaporedje dogodkov, ki naj bi si sledili hitro in naj bi bili plod pravilnih ukrepov vseh členov »verige
preživetja«:
1.člen – Prepoznava ishemične srčne bolečine (stenokardije) in takojšen klic nujne medicinske ekipe
na terenu. »Veriga preživetja« se prične s tem, da bolnik ali svojci ishemično srčno bolečino čim prej
prepoznajo.
2.člen – Prepoznava AKS s strani urgentne medicinske ekipe ali osebnega zdravnika, začetek
zdravljenja in urgentni prevoz v bolnišnico. Bolniku s sumom na AKS je potrebno vzeti kratko in ciljano
anamnezo in posneti 12-kanalni EKG, če je le-ta na voljo. Ko je potrjen sum na AKS, dobi bolnik terapijo:
M-morfij O-kisik N-nitroglicerin A-aspirin, zadnjih nekaj let tudi klopidogrel (Plavix 600mg) per os in
heparin 70 enot/kg telesne teže kot intravenski bolus. Medtem zdravnik že obvešča dežurnega
zdravnika v urgentnem oddelku bolnišnice o stanju bolnika, le-ta pa nemudoma skliče interventno
ekipo kateterskega laboratorija. S tem, ko se istočasno peljejo v kateterski laboratorij bolnik in ekipa, se
čas od bolečine do reperfuzije skrajša za najmanj 30 minut. Tudi prevoz v lokalno bolnišnico ali v
kardiološki center brez kateterskega laboratorija bi pomenil izgubo dragocenega časa. Zdravnik na
terenu ima tudi možnost aktivacije helikopterske nujne medicinske pomoči.
3.člen – Ob jasni anamnezi o tipični ishemični srčni bolečini je bolniku takoj ob prihodu potrebno
posneti 12-kanalni EKG. Bolnik z elevacijo ST spojnice in novonastalim levokračnim blokom na oddelku
potrebuje le aspirin, nitroglicerin, kisik in morfij. Če je to že dobil na terenu, ga nemudoma odpeljejo v
kateterski laboratorij na primarno perkutano koronarno intervencijo (PPCI), s katero mu izboljšajo ali
ponovno vzpostavijo pretok v prizadeti koronarni arteriji. Običajno se v primeru svežega infarkta brez
večjih težav z vodilno žico predre sveži tromb in razširi mesto na arteriji, kjer je nastala zapora. Na voljo
so tudi posebni katetri za aspiracijo svežega tromba in pa antiagregacijska zdravila, ki zavirajo zbiranje
trombocitov. Po posegu odpeljejo bolnika v KOIIM, po nekaj dneh pa je premeščen v koronarno enoto
KO za kardiologijo (KOK). 
Zgodnja bolnišnična rehabilitacija bolnikov z nezapletenim potekom srčnega infarkta se začne že v
intenzivni enoti, nadaljuje pa na polintenzivnih koronarnih enotah in neintenzivnih enotah Kliničnih
oddelkov za kardiologijo, žilne bolezni in hipertenzijo. Bolniki z nezapletenim potekom AKS so
praviloma odpuščeni iz bolnišnice 5. dan (Noč in sod. 2002).