Симптом-ориентированная диагностика

Анамнез заболевания
Заболевания ЖКТ, патология скелетно-мышечного 
аппарата, психические заболевания
ТРЕВОЖНОЕ
РАССТРОЙСТВО
Симптомы
▪
Эпизоды резкой, колющей 
боли в загрудинной области
▪ Бледность кожи
▪ Общая слабость
▪ Головная боль
▪ Нарушения сна
▪ Тошнота, рвота
▪ Одышка
▪ диарея
▪ Тремор
▪ Парестезии туловища 
и конечностей
ДИАГНОЗ: 
▪ ОАК, ОАМ, ТТГ, Т4, Т3,
▪ Психологическое тести
-
рование
ЛЕЧЕНИЕ: 
(зависит от формы тревож
-
ного расстройства)
▪ Бензодиазепины
▪ СИОЗС
▪ Анксиолитики
▪ Трициклические антиде
-
прессанты
▪ Психотерапия
▪ ЛФК 
НАБЛЮДЕНИЕ: 
У психолога/психотера
-
певта
МЫШЕЧНОЕ НАПРЯ-
ЖЕНИЕ
Симптомы: 
▪ Поверхностная боль 
постоянного характера
▪ Боль усиливается при 
движениях, поднятии
тяжестей
▪ Боль усиливается при 
пальпации 
▪ Сслабость
▪ Припухлость в месте 
поражения
ДИАГНОЗ: 
▪ Анамнез – физическая 
нагрузка
▪ ЭКГ
▪ Физикальное обследо
-
вание 
ЛЕЧЕНИЕ: 
▪ НПВП
▪ Состояние покоя
НАБЛЮДЕНИЕ: Повтор-
ный осмотр через 2 недели 
(если боль сохраняется, 
усиливается) 
ГРЫЖА ПИЩЕВОДНОГО 
ОТВЕРСТИЯ
ДИАФРАГМЫ (ГПОД)
Симптомы
▪ Боли в грудной клетке 
или чувство сдавления 
после приема пищи
▪ Дисфагия 
▪ Отрыжка
▪ Изжога
▪ Икота
ДИАГНОЗ: 
▪ Лаб.тесты (ОАК, тропони
-
ны, КФК-МВ, печеночные 
пробы, амилаза крови, липа
-
за крови)
▪ R-графия органов грудной 
клетки
▪ R-графия желудка
▪ ЭКГ
▪ ЭГДС 
ЛЕЧЕНИЕ: 
▪ Антациды
▪ ИПП
▪ Диета
▪ Модификация образа жизни
▪ Хирургическое лечение 
(в редких случаях).
НАБЛЮДЕНИЕ: Повторная 
оценка (при необходимости-
персистенции симптомов)
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ 
ЖЕЛУДКА,
12-ПЕРСТНОЙ
КИШКИ
Симптомы
▪ Дискомфорт, тяжесть, 
боли в эпигастрии
▪ Боли в ночное время и 
натощак
▪ Боль уменьшается/исче
-
зает после приема анта
-
цидов, приема пищи
▪ Тошнота, рвота (воз
-
можно с примесью 
крови)
▪ Мелена
ДИАГНОЗ: 
▪ Лаб.тесты (ОАК, тесты 
на Helicobacter pylori)
▪ R-графия желудка
▪ ЭГДС
ЛЕЧЕНИЕ: 
▪ Антациды
▪ ИПП
▪ Эрадикационная тера
-
пия (при обнаружении
Helicobacter pylori)
▪ Устранение провоциру
-
ющих факторов
НАБЛЮДЕНИЕ: 
Контроль через 2 и 6 
недель после завершения 
терапии
Дополнительные дифференциальные диагнозы: 
Кардиоспазм ▪ ГЭРБ ▪ Опоясывающий герпес ▪ Панкреатит ▪ Перелом 
ребер ▪ Серповидноклеточная анемия ▪ Гемолитический криз ▪ Синдром торакального выхода ▪ Желудочно-кишечное кровоте
-
чение ▪ Язвенная болезнь желудка 
БОЛЬ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ

---

49
Первичный опрос пациента при острой боли в грудной клетке 
СИМПТОМ
ДИАГНОЗ
САМОПОМОЩЬ
Начало
1. У Вас есть сильная 
боль в груди?
Да
Перейдите к вопросу 9
Нет
2. Беспокоят ли Вас
симптомы простуды 
или гриппа, такие как 
лихорадка, боли, озноб, 
насморк и/или кашель?
Нет
Перейдите к вопросу 5
Да
3. Беспокоит ли Вас
кашель с отхождением 
зеленоватой, желтоватой 
или коричневой слизи, 
лихорадка и одышка?
Да
Ваши симптомы могут быть 
симптомами инфекции, напри
-
мер пневмонии
Пневмония может быть серьезной пробле
-
мой. Немедленно обратитесь к врачу
Нет
4. Беспокоит ли Вас
кашель с отхождением 
небольшого количества 
прозрачной слизи, и 
чувствуете ли Вы боль 
в груди, когда делаете 
глубокий вдох?
Да
Вероятно, у Вас вирусный 
бронхит. Ваша боль может 
быть вызвана плевритом (раз
-
дражением слизистой оболочки 
легких), который обычно вызы
-
вается вирусной инфекцией. 
Жесткий кашель также может 
вызвать боль в мышцах и груд
-
ной стенке
Пейте много жидкости, примите лекарства, 
понижающие температуру и/или противо
-
воспалительные лекарства, чтобы облег
-
чить симптомы. Обратитесь к врачу, если 
кашель продолжается более чем несколько 
дней или если у Вас лихорадка
5. Вам некомфортно от 
Вашей одышки?