Клиническая патофизиология патофизиология клиническая патофизиология клиническая патофизиология

Опухоли печени 
могут быть доброкачественными и злокачественными. Их 
гистологическая классификация предусматривает выделение:
— эпителиальных доброкачественных опухолей (печеночно-клеточная адено-
ма; аденома внутрипеченочных желчных протоков; цистаденома внутрипеченоч-
ных желчных протоков);
— эпителиальных злокачественных опухолей (гепатоцеллюлярный рак; холан-
гиокарцинома; цистаденокарцинома желчных протоков; смешанный гепатохолан-
гиоцеллюлярный рак; гепатобластома; недифференцированный рак);
— неэпителиальных опухолей (гемангиома; инфантильная гемангиоэндотелио-
ма; гемангиосаркома; эмбриональная саркома и др.);
— различных других типов опухолей (тератома, карциносаркома и др.);
— неклассифицируемых опухолей;
— опухолей кроветворной и лимфоидной тканей;
— метастатических опухолей.
Доброкачественные опухоли печени
редки, обычно не беспокоят пациентов, об-
наруживаются случайно. Из доброкачественных опухолей печени наиболее часто 
встречаются гемангиомы (сосудистые опухоли) и аденомы.

---

275
21.8. Особенности патологии печени
Первичный рак печени
имеет наибольшее практическое значение среди первич-
ных злокачественных опухолей печени. У мужчин встречается в два раза чаще, чем 
у женщин. Одной из основных причин развития рака печени считается перенесен-
ный гепатит В и С и алкоголизм, приводящие к циррозу печени — предраковое со-
стояние. Макроскопически первичный рак печени представлен тремя видами: 
мас-
сивной, узловой 
и
 диффузной
формами. Клиническая картина разнообразна, опре-
деляется локализацией опухоли, ее размерами, наличием метастазов и осложнений. 
Скрининг первичного рака печени предусматривает каждые 6 месяцев проводить 
УЗИ печени, определение в крови 
α
-фетопротеина в группе риска (лица старше 
40 лет, страдающие гепатитом В и С; больные циррозом печени).
Для диагностики опухолевого образования в печени используются различ-
ные методы УЗИ (в том числе с прицельной тонкоигольной пункционной биоп-
сией), спиральная или мультиспиральная рентгеновская компьютерная томогра-
фия, ангиография, радионуклидные методы. В последние годы диагностический 
ряд дополнился такими высокоинформативными методами, как высокопольная 
магнитно-резонансная томография, позитронная эмиссионная томография, ком-
бинированное ПЭТ/КТ-сканирование (позитронная эмиссионная томография / 
компьютерная томография). Нередко опухоли печени имеют метастатическую 
природу. Важнейшим путем для возникновения отдаленных органных метастазов 
является гематогенный — по кровеносному руслу. Патологоанатомические харак-
теристики метастатических опухолей печени повторяют таковые первичных опу-
холей. Частые локализации рака при метастазах в печень: желудок, поджелудочная 
железа, толстая кишка, молочная железа, легкое. Более редкие локализации пер-
вичных опухолей, метастазирующих в печень: пищевод, яичники, меланома кожи, 
предстательная железа, почки. Очень редко метастазы в печень возникают при раке 
полости рта, глотки, предстательной железы, мочевого пузыря и практически не бы-
вает при раке кожи. Основным методом лечения рака печени является хирургиче-
ское вмешательство (различные виды резекций печения, ее трансплантация). Про-
филактика рака печени — предотвращение действия факторов, вызывающих хро-
нические заболевания печени (вирусы гепатитов, алкоголь).