Клиническая патофизиология патофизиология клиническая патофизиология клиническая патофизиология

Алкогольный цирроз
характеризуется фиброзом и узловыми очагами регене-
рации гепатоцитов. У большинства пациентов с алкогольным циррозом печени нет 
Таблица 21.4
Связь клинических признаков цирроза печени со звеньями патогенеза
Звенья патогенеза
Клинические признаки, проявления цирроза
Рост сосудистого сопротивления на уровне синусоид, синусоидальная портальная гипертензия
Мобилизация коллатералей для портосистемного 
шунтирования крови
1
Варикозные расширения вен нижней трети пищево-
да, геморрой, «голова Медузы» (расширенные под-
кожные вены передней брюшной стенки)
Рост давления в портальной системе, снижение 
концентрации альбумина плазмы
Асцит, периферические отеки
Спленомегалия (активация мононуклеарных фаго-
цитов селезенки)
Анемия, лейкопения, тромбоцитопения
Гепаторенальный синдром
Рост содержания креатинина и азота мочевины 
в плазме, олигурия
Портосистемное шунтирование
Энцефалопатия, кома
Дисфункции на уровне клеток печени
Нарушения катаболизма половых гормонов
Дисменорея у женщин; гинекомастия и тестикуляр-
ная атрофия у мужчин, обратное развитие вторич-
ных половых признаков; патологические изменения 
кожи: телеангиэктазии, эритема ладоней и нижней 
трети голеней
Сниженный синтез альбуминов
Гипоальбуминемия как одна из причин отеков и ас-
цита
Недостаточное образование белков — переносчиков 
гормонов и лекарств. Низкая биотрансформация 
лекарственных средств
Эндокринопатии, усиление и ослабление действия 
лекарств
Сниженный синтез факторов свертывания крови
Гипокоагуляция, повышенная кровоточивость
Сниженная способность гепатоцитов очищать кровь 
от неконъюгированного билирубина, связывать не-
связанный билирубин, секретировать связанный 
билирубин
Желтуха с ростом связанного и несвязанного били-
рубина
Недостаточный синтез желчных кислот
Низкое кишечное всасывание жиров и жирораство-
римых витаминов
Недостаточные глюконеогенез и запасы гликогена 
в печени
Гипогликемия
Недостаточная способность печени превращать 
аммиак в мочевину
Рост концентрации аммиака в крови
1
Портосистемное шунтирование — состояние тока крови в обход печени из портальной 
системы по венозным коллатералям в верхнюю и нижнюю полые вены.

---

265
21.8. Особенности патологии печени
алкогольного гепатита, который предшествует циррозу и вызывает данное заболе-
вание печени. Нередко алкогольный цирроз ассоциирован с вирусным гепатитом 
типа С. Неблагоприятными прогностическими признаками при алкогольном цир-
розе являются: продолжение пьянства, желтуха, асцит, гастроинтестинальные кро-
вотечения. Если нет желтухи, асцита, рвоты с выделением крови, а больной воз-
держивается от употребления спиртного, вероятность летального исхода в течение 
пяти лет составляет 21 %. При желтухе, асците и гастроинтестинальных кровоте-
чениях вероятность летального исхода выше и находится на уровне 66 %. Если 
в течение шести месяцев больные не употребляют спиртного и сохраняются при-
знаки хронической печеночной недостаточности, то возникают показания к пере-
садке печени.