Клиническая патофизиология патофизиология клиническая патофизиология клиническая патофизиология

Недостаточное поступление панкреатического сока. 
Объем секрета под-
желудочной железы достигает 1500 мл/сут, он выделяется в тонкую кишку, содер-
жит ферменты, гидролизирующие белки, жиры и углеводы. Регуляция секреции 
осуществляется гормонами: холецистокинином (стимулирует секрецию фермен-
тов) и секретином (стимулирует секрецию бикарбонатов). Регуляция панкреати-
ческой секреции осуществляется 
n. vagus
.
Нарушения внешней секреции поджелудочной железы могут быть обусловле-
ны: дуоденитами (воспалительные процессы ДПК снижают выработку секретина); 
острыми и хроническими панкреатитами; неврогенным влиянием (поражения 
n. vagus
, отравление атропином); травмами, сдавлением, закупоркой Вирсунгова 
протока; опухолью головки поджелудочной железы. Экзокринная недостаточность 
поджелудочной железы сопровождается снижением выработки пищеварительных 
ферментов, нарушением кишечного переваривания жиров и белков.
Патогенез расстройств пристеночного пищеварения.
Пристеночное пи-
щеварение занимает промежуточное положение между полостным переваривани-
ем и внутриклеточным, осуществляется на мембране энтероцитов. На мембране 
энтеротроцита находится от 2000 до 4000 микровыростов цитоплазмы, в резуль-
тате на 1 мм
2
локализуется до 200 млн микроворсинок, что увеличивает всасыва-
тельную поверхность кишки с 5 до 100 м
2
. Из мембран микроворсинок в просвет 
кишки в сторону пищевых масс вырастает трехмерная структура многочисленных 
нитей гликокаликса с катионными мостиками, формирующих автономный пери-
целлюлярный слой жидкости, обновляющийся ежечасно. В этом слое одновремен-
но протекают процессы ферментативной обработки химуса, их дальнейшее пере-
варивание и всасывание. В основе нарушения пристеночного пищеварения лежат 
нарушения:
— структуры микроворсинок — их атрофия при холере, энтерите;
— ультраструктуры поверхности энтероцитов;
— ферментативного слоя гликокаликса — отсутствие:
•
лактазы (непереносимость молока);
•
мальтазы и сахарозы (непереносимость сахаров);
— моторики (диарея, понос), которые ведут к нарушению переноса олигомеров 
из полости кишки на ее поверхность.
Расстройство мембранного пищеварения нарушает процессы всасывания ди-
меров.

---

248